อัปเดตสิทธิประกันสังคม ทำฟัน ปี 2569 เพิ่มวงเงินอะไรบ้าง เบิกยังไง ก่อนเข้าคลินิกต้องรู้ !

          คนที่ใช้สิทธิประโยชน์ทำฟันประกันสังคมได้ ต้องมีคุณสมบัติคือ

• เป็นผู้ประกันตนตามมาตรา 33 หรือมาตรา 39 

• หากลาออกจากงานแล้ว ยังสามารถใช้สิทธิได้ต่อเนื่องไม่เกิน 6 เดือน หลังสิ้นสุดความเป็นผู้ประกันตน

• ต้องส่งเงินสมทบมาแล้วอย่างน้อย 3 เดือน ภายในช่วงเวลา 15 เดือนก่อนวันที่เข้ารับบริการ ยกตัวอย่าง เช่น หากต้องการทำฟันในเดือนพฤษภาคม 2569 จะต้องเคยส่งเงินสมทบอย่างน้อย 3 เดือน ในช่วงกุมภาพันธ์ 2568 - เมษายน 2569

          สำหรับผู้ประกันตนมาตรา 40 จะไม่ครอบคลุมสิทธิทำฟันประกันสังคม แต่สามารถใช้สิทธิทำฟันผ่านบัตรทองแทนได้

สิทธิประกันสังคมในด้านทันตกรรม ครอบคลุมการรักษาหลายอย่าง คือ

• อุดฟัน 

• ขูดหินปูน

• ถอนฟัน

• ผ่าฟันคุด

• ทำฟันปลอม  

สิทธิใหม่ที่เพิ่มขึ้นมาตั้งแต่วันที่ 1 พฤษภาคม 2569

• ซ่อมฟันปลอม

• เกลารากฟัน  

• ขลิบแต่งกระดูกเพื่อเตรียมช่องปากก่อนใส่ฟันเทียม 

• ฝังรากฟันเทียมรองรับฟันเทียมทั้งปาก สำหรับคนที่สูญเสียฟันทั้งปากที่ไม่สามารถใส่ฟันเทียมชนิดถอดได้

รักษาที่สถานพยาบาลของรัฐที่ทำความตกลง เช่น โรงพยาบาลรัฐ

• รักษาฟรีโดยไม่จำกัดจำนวนครั้ง

• ยกเว้นกรณีรักษาในคลินิกพิเศษหรือคลินิกนอกเวลาจะต้องเสียค่าธรรมเนียมแพทย์เพิ่มเติมเอง

รักษาในสถานพยาบาลของเอกชนที่ทำความตกลง (เช่น โรงพยาบาลเอกชน หรือคลินิกทันตกรรม)

• ตรวจสุขภาพช่องปาก อุดฟัน ขูดหินปูน ถอนฟันได้ในวงเงิน 900 บาท/ปี หากเกินวงเงินจะต้องเสียค่าใช้จ่ายส่วนต่างเอง

รักษาที่สถานพยาบาลของรัฐที่ทำความตกลง

• รักษาฟรีโดยไม่จำกัดจำนวนครั้ง 

• ยกเว้นกรณีรักษาในคลินิกพิเศษหรือคลินิกนอกเวลาจะต้องเสียค่าธรรมเนียมแพทย์เพิ่มเติมเอง

รักษาในสถานพยาบาลของเอกชนที่ทำความตกลง

• ผ่าฟันคุดได้ในวงเงิน 1,500 บาท/ซี่ สำหรับการผ่าฟันคุดไม่ยาก

• การผ่าฟันคุดแบบซับซ้อน (ต้องกรอกระดูก) ใช้สิทธิได้ในวงเงิน 2,500 บาท/ซี่

• หากเกินวงเงินจะต้องเสียค่าใช้จ่ายส่วนต่างเอง

          สามารถเข้ารับบริการทำฟันปลอมได้ทั้งสถานพยาบาลรัฐและเอกชนที่ทำข้อตกลงกับประกันสังคม โดยไม่ต้องเสียค่าใช้จ่ายในวงเงินไม่เกินต่อไปนี้

• ฟันปลอมถอดได้

  • 1-5 ซี่ ชิ้นละไม่เกิน 1,500 บาท

  • มากกว่า 5 ซี่ ชิ้นละไม่เกิน 2,000 บาท

• ฟันปลอมทั้งปาก

  • บนหรือล่าง ชิ้นละไม่เกิน 3,000 บาท

  • ทั้งบนและล่าง คู่ละไม่เกิน 6,000 บาท

• ค่าซ่อมฟันปลอม

  • วงเงิน 900 บาท/ครั้ง

          แต่หากค่าบริการทำฟันปลอมเกินอัตราที่กำหนด ผู้ประกันจะต้องเสียค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม

          ผู้ประกันตนสามารถใช้สิทธิฝังรากฟันเทียมรองรับฟันปลอมทั้งปากได้ ในกรณีที่สูญเสียฟันทั้งปากที่ไม่สามารถใส่ฟันเทียมชนิดถอดได้ โดยเข้ารับบริการได้ทั้งสถานพยาบาลรัฐและเอกชนที่ทำข้อตกลงกับประกันสังคม ในวงเงินดังนี้

• ค่าผ่าตัดใส่รากฟันเทียม รายละ 17,500 บาท

• ค่ารากฟันเทียม ชุดละ 3,300 บาท

• ค่าติดตามผลอย่างต่อเนื่องหลังการรักษา

          หากค่าบริการฝังรากฟันเทียมเกินอัตราที่กำหนด ผู้ประกันจะต้องเสียค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมเอง

• เข้ารับบริการในสถานพยาบาลของรัฐที่ทำความตกลงได้โดยไม่จำกัดจำนวนครั้ง ตามมาตรฐานและความจำเป็นทางการแพทย์ 

• ยกเว้นกรณีรักษาในคลินิกพิเศษในโรงพยาบาลรัฐ จะต้องเสียค่าธรรมเนียมแพทย์เพิ่มเติมเอง

• เข้ารับบริการในสถานพยาบาลของรัฐที่ทำความตกลงได้โดยไม่จำกัดจำนวนครั้ง ตามมาตรฐานและความจำเป็นทางการแพทย์

• ยกเว้นกรณีรักษาในคลินิกพิเศษในโรงพยาบาลรัฐ จะต้องเสียค่าธรรมเนียมแพทย์เพิ่มเติมเอง

          ไม่จำเป็นต้องใช้บริการในสถานพยาบาลที่ตัวเองลงทะเบียนไว้ เราสามารถใช้บริการในสถานพยาบาลรัฐ เอกชน หรือคลินิกเอกชนได้ทุกที่

• กรณีทำฟันในสถานพยาบาลรัฐหรือเอกชนที่ทำข้อตกลง : สามารถใช้สิทธิได้เลยโดยไม่ต้องสำรองจ่าย ภายในวงเงินที่กำหนด (หากมีค่าใช้จ่ายส่วนเกินต้องชำระเพิ่มเอง)

• กรณีทำฟันในสถานพยาบาลรัฐหรือเอกชนที่ไม่ได้ทำข้อตกลง : ต้องสำรองจ่ายค่ารักษาไปก่อน แล้วจึงนำใบเสร็จและใบรับรองแพทย์มาเบิกคืนจากสำนักงานประกันสังคม

          อย่างไรก็ตาม หากเป็นการรักษาโรคที่เจ็บป่วยในช่องปากหรือจากอุบัติเหตุ จะต้องใช้สิทธิ ณ สถานพยาบาลตามสิทธิที่เราลงทะเบียนไว้เท่านั้น 

          เข้าเว็บไซต์สำนักงานประกันสังคม แล้วแนบเอกสารหลักฐานต่าง ๆ เข้าระบบได้เลย

           เอกสารที่ต้องเตรียมในการเบิกค่าทำฟันประกันสังคม (กรณีสำรองจ่าย)

• ใบเสร็จรับเงิน 

• ใบรับรองแพทย์ (ฉบับจริงเท่านั้น)

• สำเนาสมุดบัญชีเงินฝาก ประเภทออมทรัพย์หน้าแรก (ที่มีชื่อของผู้ประกันตนและเลขบัญชีชัดเจน)

• แบบ สปส.2-01 (แบบคำขอรับประโยชน์ทดแทน)

          สิทธิทำฟันของประกันสังคมเป็นแบบปีต่อปี คือใช้สิทธิได้ในเดือนมกราคม-ธันวาคมของ หากไม่ได้ใช้ภายในปีนั้น จะไม่สามารถทบยอดไปใช้ในปีถัดไปได้ และวงเงินที่เหลือจะถูกตัดสิทธิทันที ไม่สามารถสะสมไว้ใช้ในอนาคตได้

• เช็กสิทธิใหม่ ประกันสังคม เพิ่มวงเงินทำฟันผู้ประกันตน ครอบคลุมมากขึ้น เริ่ม 1 พ.ค. นี้
• ประกันสังคม VS บัตรทอง ให้สิทธิประโยชน์ทำฟันต่างกันอย่างไร รักษาอะไรฟรี หรือต้องจ่ายเอง !
• ประกันสังคม จ่ายเท่าไหร่ คุ้มครองอะไรบ้าง สรุปทุกสิทธิและวิธีเช็กสิทธิประกันสังคม มาตรา 33, 39, 40 อัปเดตปี 2569 
• ประกันสังคม ทำฟันอะไรได้บ้าง สิทธิประโยชน์ต่าง ๆ ที่ผู้ประกันตนควรรู้ ! 
• ประกันสังคม ตรวจมะเร็งฟรี ทั้งมะเร็งปากมดลูก เต้านม ลำไส้ ใครใช้สิทธิได้บ้าง เช็กเลย !