ประกันสังคม VS บัตรทอง ให้สิทธิประโยชน์ทำฟันต่างกันอย่างไร รักษาอะไรฟรี หรือต้องจ่ายเอง !

มาเปรียบเทียบสิทธิประกันสังคม กับ สิทธิบัตรทอง ในเบื้องต้นกันก่อน

• บัตรทอง : เป็นสิทธิพื้นฐานที่มีทุกคนตั้งแต่เกิด ในกรณีที่ไม่ได้ใช้สิทธิข้าราชการ ประกันสังคม

• ประกันสังคม : ต้องสมัครเป็นผู้ประกันตนตามมาตราต่าง ๆ ซึ่งมี 3 มาตราหลัก คือ

  • ประกันสังคม มาตรา 33 สำหรับมนุษย์เงินเดือน ลูกจ้างที่มีนายจ้าง 

  • ประกันสังคม มาตรา 39 สำหรับคนที่เคยเป็นผู้ประกันตน มาตรา 33 แล้วลาออก

  • ประกันสังคม มาตรา 40 คือ ผู้ประกอบอาชีพอิสระ ฟรีแลนซ์ ที่สมัครใจเป็นผู้ประกันตนเอง แต่มาตรานี้จะไม่มีสิทธิรักษาพยาบาล จึงต้องใช้บัตรทอง

• บัตรทอง : ไม่ต้องจ่ายเงินสมทบ

• ประกันสังคม  : 

  • ประกันสังคม มาตรา 33 จ่ายเงินสมทบ 5% ของค่าจ้าง/เดือน สูงสุดไม่เกิน 875 บาท/เดือน 

  • ประกันสังคม มาตรา 39 จ่ายเงินสมทบ 432 บาท/เดือน

  • ประกันสังคม มาตรา 40 จ่ายเงินสมทบ 70-300 บาท/เดือน

• บัตรทอง : ใช้ได้ตลอดเวลา 

• ประกันสังคม : สิ้นสุดความเป็นผู้ประกันตนเมื่อลาออกจากความเป็นผู้ประกันตน รวมถึงกรณีขาดส่งเงินสมทบเกิน 3 เดือน 

ทีนี้ก็มาเปรียบเทียบสิทธิประโยชน์เฉพาะกรณีทันตกรรม ว่าแต่ละสิทธิสามารถรักษาอะไรได้บ้าง

• บัตรทอง : ใช้ได้ทุกคนที่มีบัตรทอง

• ประกันสังคม : ต้องเป็นผู้ประกันตนมาตรา 33 และ 39 เท่านั้น (ไม่รวมผู้ประกันตนมาตรา 40) โดยผู้ประกันตนต้องส่งเงินสมทบเข้ากองทุนประกันสังคมครบ 3 เดือน ภายในระยะเวลา 15 เดือน ก่อนเดือนที่เข้ารับบริการทำฟัน  

• บัตรทอง : หน่วยบริการประจำตามสิทธิ หรือสถานพยาบาลของรัฐหรือเอกชนที่ขึ้นทะเบียนเป็นหน่วยบริการของ สปสช., คลินิกทันตกรรมชุมชนอบอุ่น สปสช.

• ประกันสังคม : หน่วยบริการประจำตามสิทธิ หรือโรงพยาบาลรัฐ เอกชน คลินิกเอกชนที่เข้าร่วมโครงการกับประกันสังคม 

• บัตรทอง : 

  • สามารถรักษาได้ตามสภาวะโรคจริงโดยไม่จำกัดจำนวนครั้ง ไม่จำกัดวงเงิน เมื่อรักษาในโรงพยาบาลรัฐ และหน่วยบริการในเครือ สปสช.  

  • กรณีรักษาในคลินิกทันตกรรมเอกชนที่ร่วมโครงการจะต้องเช็กคูปองก่อนว่ายังมีโควตาเหลืออยู่หรือไม่ในสัปดาห์นั้น และจะสามารถรับบริการได้ 4 รายการ คือ ขูดหินปูน อุดฟัน ถอนฟัน และเคลือบหลุมร่องฟัน หากไม่มีโควตาเหลือ จะต้องไปรับบริการที่โรงพยาบาลรัฐ และหน่วยบริการในเครือ สปสช.

• ประกันสังคม : ใช้สำหรับการขูดหินปูน อุดฟัน ถอนฟัน  วงเงินรวมไม่เกิน 900 บาท/ปี แต่หากค่ารักษาสูงกว่า 900 บาท ผู้ประกันตนจะต้องจ่ายเงินส่วนเกินตรงนั้นเอง เช่น ถ้าค่าขูดหินปูน 1,000 บาท ผู้ประกันตนต้องออกเอง 100 บาท  

• บัตรทอง : ตรวจวินิจฉัยโรค เอกซเรย์ฟัน รวมถึงการให้ยาก่อนและหลังการรักษา โดยไม่เสียค่าใช้จ่าย

• ประกันสังคม : ตรวจฟันโดยไม่เสียค่าใช้จ่าย แต่หากมีการเอกซเรย์ฟันหรือให้ยาก่อนและหลังการรักษาต้องจ่ายเงินเอง

• บัตรทอง : รักษาได้โดยไม่เสียค่าใช้จ่าย

• ประกันสังคม : ไม่รวมอยู่ในสิทธิ ดังนั้นต้องเสียค่าใช้จ่ายเอง 

• บัตรทอง : รักษาได้โดยไม่เสียค่าใช้จ่าย  

• ประกันสังคม : รักษาได้ในวงเงินไม่เกิน 900 บาท/ปี หากมีส่วนเกินจะต้องจ่ายเอง 

• บัตรทอง : รักษาได้โดยไม่เสียค่าใช้จ่าย  

• ประกันสังคม : เริ่มตั้งแต่ 1 พฤษภาคม 2569 เป็นต้นไป  
  • กรณีผ่าฟันคุดไม่ยาก รักษาได้ในวงเงิน 1,500 บาท/ปี
  • กรณียุ่งยากซับซ้อน รักษาได้ในวงเงิน 2,500 บาท/ปี

• บัตรทอง : รักษาได้โดยไม่เสียค่าใช้จ่าย  

• ประกันสังคม : ไม่รวมอยู่ในสิทธิ ดังนั้นต้องเสียค่าใช้จ่ายเอง

• บัตรทอง : ใส่ฟันเทียมฐานอะคริลิกได้โดยไม่ต้องเสียค่าใช้จ่าย

• ประกันสังคม : 

  • ใส่ฟันเทียมฐานอะคริลิกชนิดถอดได้บางส่วน จำนวน 1-5 ซี่ เบิกได้ไม่เกิน 1,300 บาท

  • ใส่ฟันเทียมฐานอะคริลิกชนิดถอดได้บางส่วน จำนวนมากกว่า 5 ซี่ เบิกได้ไม่เกิน 1,500 บาท

  • ใส่ฟันปลอมชนิดถอดได้ทั้งปากบนหรือล่าง เบิกได้เท่าที่จ่ายจริงในวงเงินไม่เกิน 2,400 บาท ภายในระยะเวลา 5 ปี นับแต่วันที่ใส่ฟันเทียม

  • ใส่ฟันปลอมชนิดถอดได้ทั้งปากบนและล่าง เบิกได้เท่าที่จ่ายจริงในวงเงินไม่เกิน 4,400 บาท ภายในระยะเวลา 5 ปี นับแต่วันที่ใส่ฟันเทียม

          นอกจากนี้ผู้ประกันตนจะต้องสำรองจ่ายค่าใส่ฟันปลอมไปก่อน จากนั้นค่อยนำเอกสารและใบเสร็จรับเงินไปติดต่อเบิกได้ที่สำนักงานประกันสังคมเขตพื้นที่

• บัตรทอง : รักษารากฟันแท้ ใส่รากฟันเทียม ไม่เสียค่าใช้จ่าย  

• ประกันสังคม : ไม่รวมอยู่ในสิทธิ ดังนั้นต้องเสียค่าใช้จ่ายเอง 

• บัตรทอง : รักษาได้โดยไม่เสียค่าใช้จ่าย  

• ประกันสังคม : ไม่รวมอยู่ในสิทธิ ดังนั้นต้องเสียค่าใช้จ่ายเอง

• มีประกันสังคมใช้บัตรทองได้ไหม อยากเปลี่ยนมาใช้สิทธิบัตรทองต้องทำยังไง ? 

• บัตรทอง 30 บาท ใช้ที่ไหนได้บ้าง อัปเดตสิทธิปี 2569 ใช้ได้กี่ครั้ง ทำฟัน-รักษานอกพื้นที่ได้ไหม

• สิทธิบัตรทองต้องรู้ ! เช็ก 32 อาการป่วย รับยาฟรีที่ร้านยาชุมชนอบอุ่นทั่วประเทศ

• ประกันสังคม ใช้สิทธิต่างโรงพยาบาลได้ไหม เข้า รพ. เอกชน ได้หรือเปล่า ? 

• ประกันสังคมรักษามะเร็งได้ไหม ป่วยมะเร็งแบบไหนรักษาฟรี เบิกค่าทำคีโมได้
   

ขอบคุณภาพจาก : สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ 
ขอบคุณข้อมูลจาก : สำนักงานประกันสังคม, สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ, สภาองค์กรของผู้บริโภค, ทันตแพทยสภา, ศูนย์บริการข้อมูลภาครัฐเพื่อประชาชน GCC