【病院幹部のための令和8年度診療報酬改定「病院選別」シリーズ】第7回

第7回　看護師が採れない時代に病院はどう生き残るのか

2026/6/24リライト

最近、院長先生や看護部長と話していて、最も多く聞く言葉があります。

これは、もはや一部地域の話ではありません。
都市部でも地方でも、規模の大小を問わず、同じ悩みが聞こえてきます。

病床利用率は維持できても、看護配置基準を満たせず病床を閉鎖する。
患者はいるのに病棟が開けない。

私が関わる病院でも、こうした声は確実に増えています。

そんな中で行われた令和8年度診療報酬改定。
医療DXやDPC改定が注目される一方で、現場レベルで最も大きな意味を持つ改定がありました。

それが、

看護配置基準の“運用柔軟化”です。

ただし、この改定を
「看護師が少なくてもよくなった」
と理解すると、本質を完全に見誤ります。

今回の改定は、
“看護師不足を前提に病院運営を再設計する時代”の始まり
だったのではないでしょうか。

■看護師不足は“景気の波”ではなく“構造問題”

まず押さえるべき前提があります。

看護師不足は、景気が回復すれば改善するような一時的な問題ではありません。

• 生産年齢人口の減少

• 高齢患者の増加

• 医療需要の複雑化

• 働き方改革による労働時間の制約

これらが同時に進む中で、
看護師不足は“構造的な課題”になっています。

現場で感じるのは、
「看護師が足りないこと」よりも
「看護師不足を前提にした経営戦略がない病院が多い」
という現実です。

■今回の改定が示したのは「看護師中心モデルの終わり」

令和8年度改定では、配置基準そのものが大きく緩和されたわけではありません。

しかし、運用面では明確なメッセージが込められています。

それは、

「看護師だけで医療を支える時代は終わる」

ということです。

今回の見直しでは、

• 夜勤配置の考え方の整理

• 看護補助者活用を前提とした評価

• 多職種連携の促進

が進みました。

つまり、
「看護師中心モデル」から「チーム医療モデル」への移行が始まった
ということです。

■夜勤配置の見直しは“看護師不足への現実的な回答”

病院経営に最も影響するのは、病床数ではありません。
夜勤体制を維持できるかどうかです。

夜勤が維持できなければ、どれだけ患者がいても病棟は開けません。

今回の改定で夜勤配置の考え方が整理されたのは、
「看護師を増やすため」ではなく、
「限られた人材で夜勤体制を維持するため」です。

夜勤体制を守れない病院は、

• 病床閉鎖

• 救急受入制限

• 手術件数減少

といった“経営の連鎖悪化”が起きます。

今回の改定は、そこへの現実的な対応策だったと感じます。

■看護補助者の価値は“補完”から“戦略”へ

今回の改定で最も大きな変化は、
看護補助者の位置付けが根本的に変わったことです。

以前は「看護師が不足したときの補完」でした。

しかし今は違います。

看護補助者の活用は、
病院経営の中核戦略になりました。

• 環境整備

• 身体介助

• 物品管理

• 移送業務

これらを適切に分担できれば、
看護師は本来業務に集中できます。

つまり、
看護補助者活用は“コスト削減”ではなく“看護師の生産性向上策”です。

■勝ち組病院は「採用」ではなく「仕組み」で戦っている

看護師確保に成功している病院には共通点があります。

それは、
「看護師を増やす努力」だけをしていない
ということです。

• 業務整理

• タスクシフト

• 看護補助者活用

• 多職種連携

• DXによる業務削減

これらを“病院運営戦略”として進めています。

つまり、
採用戦略ではなく、組織設計で看護師不足に対応している
ということです。

■苦戦する病院に共通するのは「採用依存」

一方で、苦戦している病院には共通点があります。

• 人が足りない → 採用する

• 採用できない → 夜勤が回らない

• 夜勤が回らない → 病床閉鎖

• 病床閉鎖 → 収益悪化

• 収益悪化 → さらに採用できない

という悪循環です。

私は、
看護師不足そのものよりも「看護師不足への対応不足」の方が経営リスクとして大きい
と感じています。

■今回の改定が示した本当のメッセージ

今回の改定で厚労省が伝えたかったのは、
「配置基準を緩めます」ではありません。

本当のメッセージは、

「少ない人材で医療を維持できる病院を評価する」

です。

これは、

• DPC改定

• 地域包括医療病棟

• 回復期リハ病棟

• 高齢者救急

すべてと共通しています。

国は明確に、
“人材不足時代に持続可能な病院”を評価する方向へ舵を切った
と言えます。

■院長が今すぐ確認すべき3つの指標

私なら、経営会議で次の3つを必ず確認します。

① 夜勤配置維持率

夜勤体制がどれだけ安定しているか。

② 看護補助者比率

業務分担が進んでいるか。

③ 看護師1人当たり生産性

本来業務に集中できているか。

これらは、
看護師不足時代の“病院の生命線”です。

■最後に──令和8年度改定は「看護配置緩和」ではない

今回の改定を「看護配置が楽になった」と捉えると、数年後に必ず苦しくなります。

令和8年度改定は、
看護師不足時代の病院経営モデルを示した改定
だったと私は感じています。

求められているのは、
看護師を増やすことではなく、
看護師が力を発揮できる仕組みをつくることです。

• 夜勤配置

• 看護補助者活用

• 多職種連携

• DX活用

これらを組み合わせて初めて、病院機能を維持できます。

数年後に振り返ったとき、今回の改定は
「看護師不足時代の病院運営をどう再設計するか」
を突きつけた改定として記憶されるのではないでしょうか。

医療・介護の経営支援やM&A支援について発信しています。 フォローいただけると新着記事が届きます。

病院幹部のための令和8年度診療報酬改定

「病院選別」シリーズ

第1回　令和8年度改定で始まった「病院の選別」──勝ち残る病院と苦しくなる病院の違い
第2回　初診料は上がった。それでも病院経営が苦しくなる本当の理由
第3回　物価対応料では足りない──病院経営が迎えた静かな限界
第4回　賃上げできない病院から人が消える──令和8年度改定が突き付けた現実
第5回　地域包括医療病棟で病院格差が広がる──伸びる病院、苦しくなる病院
第6回　医療DX加算に目を奪われる病院が見落としていること
第7回　看護師が採れない時代に病院はどう生き残るのか
第8回　AIを使う病院と使わない病院──5年後に開く経営格差
第9回　紙文化が病院を苦しめる──令和8年度改定が求める病院運営
第10回　「手術ができる病院」が生き残る時代へ──外科機能が分岐点になる
第11回　高齢者救急を受けられない病院は取り残される
第12回　地域包括ケア病棟の経営が突然苦しくなる理由
第13回　2040年まで残る病院、消える病院──「特に中小病院の院長に読んでほしい」今回改定はその予告編だった
第14回　急性期病院であり続けることが最大のリスクになる日
第15回　病床は満床なのに利益が出ない──犯人は“出口渋滞”だった
第16回　回復期リハ病棟は「成果」で選ばれる時代へ
第17回　DPC標準病院群1・2で何が変わったのか──係数差が収益格差を生む
第18回　介護連携できない病院は選ばれなくなる──退院先を持つ病院の強さ
第19回　病院完結型医療の終焉──令和8年度改定が在宅へ舵を切った理由

病院幹部のための診療報酬改定完全解説　病院経営の未来を読む

第20回 病院は何で稼ぐ時代になったのか──診療報酬改定より重要な「利益の構造改革」
第21回　「利益が出ない病院」には共通点がある──私が事業再生で最初に見る数字
第22回 病院再生は「赤字になってから」では遅い──危険信号は数字に出ている
第23回「黒字なのに危ない病院」がある理由──キャッシュフローで見る病院経営　
第24回決算書が読めない院長ほど病院は危ない──黒字でも潰れる理由
第25回　院長が知らない「管理会計」の威力──病院経営は部門別採算で変わる
第26回　病院経営に「予算」がないのはなぜか──毎年同じ失敗を繰り返す本当の理由
第27回　その経営会議、本当に必要ですか──数字を報告するだけの病院が変われない理由
第28回　「数字はあるのに決められない病院」──意思決定が遅い組織の共通点
第29回　病院再生で最初に変えるべきもの──削減より「構造」を見る
最終回（第30回）　令和8年度改定後、病院経営はどこへ向かうのか──30回書いて見えた「生き残る病院」の条件