【病院幹部のための令和8年度診療報酬改定「病院選別」シリーズ】第18回

第18回　介護連携できない病院は選ばれなくなる──退院先を持つ病院の強さ

退院先が見つからない──それは病院経営の問題になった

最近、院長先生や事務長と話していて強く感じることがあります。
それは、
「患者はいるのに病床が回らない」
という悩みが確実に増えていることです。

救急車は来る。
紹介患者も来る。
病床稼働率も高い。

それでも経営は思ったほど改善しない。

なぜか。
理由の一つが 退院先の不足 です。

• 治療は終わっている

• しかし在宅へ戻れない

• 施設も空いていない

• 家族も受け入れられない

結果として患者は病院に残り続ける。
すると病床が詰まり、新たな患者を受け入れられなくなる。

これはもはや一部地域の話ではありません。
全国で起き始めている構造的な現象 です。

令和8年度診療報酬改定を見ていて私が強く感じたのは、
「介護とつながれる病院」が評価される時代に入った
ということです。

高齢者救急が増えるほど、介護連携は“病院の生命線”になる

令和8年度改定を理解する上で欠かせないのが 高齢者救急 です。
消防庁の統計では、救急搬送患者の 6割以上が高齢者。
そして2040年に向けて、85歳以上人口はさらに増えます。

つまり、

• 肺炎

• 心不全

• 尿路感染症

• 転倒骨折

• 誤嚥

といった高齢者救急は確実に増え続けます。

しかし高齢者医療の本質は、
治療だけでは終わらない
という点にあります。

• 認知症

• 独居

• 老老介護

• 介護保険

• 施設調整

• 訪問看護

• ケアマネジャー調整

医療だけでは完結しない。
退院後の生活まで含めて“医療”になる。
医療関係者と話していて感じるのは、

という現実です。
病院単独では解決できない課題が確実に増えています。

今回の改定が示したメッセージ

病院の価値は「どれだけ入院させたか」ではなく「どれだけ地域へ戻せたか」

令和8年度改定では、

• 地域包括医療病棟

• 入退院支援

• 高齢者救急

• 在宅医療

• 地域連携

といったテーマが強く打ち出されました。

一見すると別々の改定に見えます。
しかし共通するキーワードは 「地域完結型医療」 です。

病院だけで患者を支える時代ではない。
病院・介護・在宅が一体で患者を支える時代へ移行する。

特に入退院支援や地域包括医療病棟の考え方を見ると、
病院の価値は「どれだけ地域へ戻せたか」へ変わり始めています。

実は病院の競争相手は“病院ではない”

多くの経営者が見落としがちなのはここです。

病院経営の競争相手は、
近隣の病院ではありません。

本当の競争相手は、

• 介護施設

• 訪問看護

• ケアマネジャー

• 地域包括支援センター

です。

同じ200床の病院でも、

A病院

• 施設との連携多数

• 訪問看護との関係良好

• 退院調整が早い

B病院

• 介護との接点が少ない

• 退院調整が遅い

• 紹介先不足

では、病床回転率がまったく違います。

結果として、

• 救急応需率

• 紹介件数

• 病床稼働率

• 収益

まで差が広がります。

病院経営の勝負は院内だけではなくなっている。

「退院先を持つ病院」が強くなる

私は今後、病院の強さを決めるのは病床数ではなく、
「退院先を持っているか」
だと思っています。

自前の施設を持つ必要はありません。
重要なのは 地域との接続 です。

• 退院支援担当者が施設担当者と日常的に連絡を取っているか

• ケアマネジャーとの信頼関係があるか

• 訪問看護ステーションとの連携が機能しているか

ここに大きな差が生まれています。

地域連携が強い病院では、

• 退院調整日数が短い

• 救急患者を受けられる

• 病床回転率が高い

• 紹介患者が増える

という好循環が生まれます。

逆に介護との接点が弱い病院は、
病床が詰まり始めます。
私はこれを 「出口渋滞」 と呼んでいます。

入口（救急・紹介）を増やしても、
出口が詰まれば経営は改善しません。

2040年問題で起きること

退院先の争奪戦が始まる

2040年に向けて、

• 高齢者は増える

• 介護人材は不足する

• 医療従事者も不足する

この流れは確実です。

そのとき何が起きるか。

私は、
「退院先の争奪戦」
が始まると考えています。

今でも施設入所待ちは珍しくありません。

今後さらに高齢者が増えれば、
退院支援はもっと難しくなります。

だからこそ今のうちから、
介護事業者との関係構築を進めている病院は強い。

逆に、

• 退院先はMSW任せ

• 介護連携は担当者任せ

という病院は、確実に厳しくなります。

院長・事務長が今確認すべき5つの数字

もし私が病院経営者なら、次の数字を必ず確認します。

① 在宅復帰率

② 退院調整日数

③ 救急応需率

④ 地域連携件数

⑤ 退院先別患者数（施設・在宅・家族）

病床稼働率だけを見ていても病院の未来は見えません。

患者がどこへ流れているか。
地域との接続ができているか。

こちらの方が重要です。

最後に──これから評価されるのは「地域を持つ病院」

令和8年度診療報酬改定を俯瞰すると、

• 高齢者救急

• 地域包括医療病棟

• 在宅医療

• 入退院支援

そのすべてが 介護との連携を前提 に設計されています。

国が見ているのは病院単体ではありません。
地域全体の医療・介護のつながり です。

病院経営において重要なのは、
どの加算を取るかではなく、
どれだけ地域とつながっているか。

これから評価されるのは、
病床を持つ病院ではない。
地域を持つ病院です。

そして数年後に振り返ったとき、
病院間格差を生んでいたのは病床数でも診療科数でもなく、

「患者を安心して地域へ戻せる仕組みを持っていたかどうか」

だったのかもしれません。

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病院幹部のための令和8年度診療報酬改定

「病院選別」シリーズ

第1回　令和8年度改定で始まった「病院の選別」──勝ち残る病院と苦しくなる病院の違い
第2回　初診料は上がった。それでも病院経営が苦しくなる本当の理由
第3回　物価対応料では足りない──病院経営が迎えた静かな限界
第4回　賃上げできない病院から人が消える──令和8年度改定が突き付けた現実
第5回　地域包括医療病棟で病院格差が広がる──伸びる病院、苦しくなる病院
第6回　医療DX加算に目を奪われる病院が見落としていること
第7回　看護師が採れない時代に病院はどう生き残るのか
第8回　AIを使う病院と使わない病院──5年後に開く経営格差
第9回　紙文化が病院を苦しめる──令和8年度改定が求める病院運営
第10回　「手術ができる病院」が生き残る時代へ──外科機能が分岐点になる
第11回　高齢者救急を受けられない病院は取り残される
第12回　地域包括ケア病棟の経営が突然苦しくなる理由
第13回　2040年まで残る病院、消える病院──「特に中小病院の院長に読んでほしい」今回改定はその予告編だった
第14回　急性期病院であり続けることが最大のリスクになる日
第15回　病床は満床なのに利益が出ない──犯人は“出口渋滞”だった
第16回　回復期リハ病棟は「成果」で選ばれる時代へ
第17回　DPC標準病院群1・2で何が変わったのか──係数差が収益格差を生む
第18回　介護連携できない病院は選ばれなくなる──退院先を持つ病院の強さ
第19回　病院完結型医療の終焉──令和8年度改定が在宅へ舵を切った理由

病院幹部のための診療報酬改定完全解説　病院経営の未来を読む

第20回 病院は何で稼ぐ時代になったのか──診療報酬改定より重要な「利益の構造改革」
第21回　「利益が出ない病院」には共通点がある──私が事業再生で最初に見る数字
第22回 病院再生は「赤字になってから」では遅い──危険信号は数字に出ている
第23回「黒字なのに危ない病院」がある理由──キャッシュフローで見る病院経営　
第24回決算書が読めない院長ほど病院は危ない──黒字でも潰れる理由
第25回　院長が知らない「管理会計」の威力──病院経営は部門別採算で変わる
第26回　病院経営に「予算」がないのはなぜか──毎年同じ失敗を繰り返す本当の理由
第27回　その経営会議、本当に必要ですか──数字を報告するだけの病院が変われない理由
第28回　「数字はあるのに決められない病院」──意思決定が遅い組織の共通点
第29回　病院再生で最初に変えるべきもの──削減より「構造」を見る
最終回（第30回）　令和8年度改定後、病院経営はどこへ向かうのか──30回書いて見えた「生き残る病院」の条件