【病院幹部のための令和8年度診療報酬改定「病院選別」シリーズ】第12回

第12回　地域包括ケア病棟の経営が突然苦しくなる理由

2026/6/24リライト

令和8年度診療報酬改定が終わり、各病院が改定対応に追われています。

賃上げ。
医療DX。
高齢者救急。
DPC改定。
地域包括医療病棟。

話題は多いものの、私が最も強い危機感を覚えているのは、

地域包括ケア病棟の立ち位置が静かに変わり始めている

という点です。

点数が下がったわけではありません。
制度が廃止されたわけでもありません。

しかし、

• 地域包括医療病棟の創設

• 高齢者救急の重視

• 急性期後医療の評価強化

• 地域医療係数の見直し

• DPC標準病院群1の要件強化

これらが複合すると、
地域包括ケア病棟を取り巻く環境は確実に変わった
と言わざるを得ません。

私はここに、
病棟の“選別”の始まり
を感じています。

■地域包括ケア病棟は「成功モデル」だった

地域包括ケア病棟は制度創設以来、全国で急速に拡大しました。

• 2014年頃：約3万床

• 2023年頃：約9万床

約3倍です。

急性期病床再編の受け皿として、多くの病院が転換を進めました。

実際、

• 稼働率は高い

• 在宅復帰率も安定

• 経営的にも安定しやすい

という“成功モデル”でした。

しかし制度が成熟した今、
「病棟を持っているだけでは評価されない時代」
に入りつつあります。

■地域包括医療病棟という“新しい競争相手”

今回の改定で最も大きな変化は、
地域包括医療病棟の創設です。

地域包括医療病棟は、

• 高齢者救急

• ポストアキュート

• 急性期後医療

• 在宅復帰支援

を担う病棟として位置付けられています。

つまり、
従来の地域包括ケア病棟が担っていた患者層の一部を、
地域包括医療病棟も受け持つ構造
になりました。

これにより、

という時代に突入しています。

■病棟名ではなく“機能”が評価される時代へ

今回の改定で明確になったのは、

病棟名ではなく、病棟が果たしている“機能”が評価される

ということです。

評価されるのは、

• 救急患者を受けているか

• 高齢者救急を受け止められるか

• 在宅復帰を支援しているか

• 地域連携が機能しているか

• 急性期後医療を担えているか

病棟転換だけで評価される時代は終わりました。

■データを見ると“病棟格差”はすでに拡大している

地域包括ケア病棟は同じ名称でも、実態は大きく異なります。

●病床稼働率

• 高い病院：90〜95％

• 低い病院：70％台

●在宅復帰率

• 高い病院：80％超

• 低い病院：60％台

●紹介患者割合

• 高い病院：30〜40％

• 低い病院：10％台

●救急受入

• 高い病院：年間1000件超

• 低い病院：年間300件未満

以前は「病棟転換すれば成果が出る」時代でした。

しかし今は、
病棟の“運営力”そのものが問われる時代
に変わっています。

■高齢者救急との接続が“生命線”になる

令和8年度改定の共通テーマは、
高齢者救急です。

救急搬送の6〜7割は高齢者。
肺炎、心不全、尿路感染症、骨折──
こうした患者の受け皿として、地域包括ケア病棟の役割は大きい。

実際、

というデータが出ています。

■そしてここが最も重要──

高齢者救急を受けられない病院は、急性期評価を維持できなくなる

今回の改定では、

• DPC標準病院群1

• 地域医療係数

• 急性期総合体制加算

• 地域包括医療病棟

• 救急搬送実績

がすべてつながっています。

つまり、

高齢者救急を受けられない病院は、
急性期評価の維持が難しくなる構造
が明確に組み込まれています。

これは地域包括ケア病棟にも直結します。

なぜなら、

• 救急 → 地域包括ケア

• 救急 → 地域包括医療病棟

• 救急 → 在宅

という導線が評価される時代だからです。

■危険なのは「なんとなく運営している地域包括ケア病棟」

最も危険なのは、

という病院です。

本来問われるべきは、

• 誰を受けるのか

• どこから受けるのか

• どこへ返すのか

• 救急とどうつなぐのか

• 在宅とどうつなぐのか

これが明確でない地域包括ケア病棟は、
今後確実に苦しくなります。

■DPC改定とも完全につながっている

今回のDPC改定は、
急性期機能の明確化を強く求めています。

• 救急

• 手術

• 急性期後医療

• 地域連携

これらが評価の中心です。

一方で地域包括ケア病棟にも、
地域での役割明確化が求められています。

つまり、

という構造です。

■最後に──地域包括ケア病棟の価値は「病床数」ではなく「機能」で決まる

令和8年度改定で地域包括ケア病棟の点数が大きく変わったわけではありません。

しかし私は、

地域包括ケア病棟を取り巻く競争環境は大きく変わった

と感じています。

• 地域包括医療病棟の創設

• 高齢者救急の増加

• 地域連携の重要性向上

• DPC標準病院群1の要件強化

これらによって、

病棟を持つ価値 → 病棟を機能させる価値
へと評価軸が完全に移りました。

数年後に振り返ったとき、
地域包括ケア病棟の成否を分けたのは病床数ではなく、

「高齢者救急・在宅復帰・地域連携をどこまで一体運営できたか」

だったのかもしれません。

医療・介護の経営支援やM&A支援について発信しています。 フォローいただけると新着記事が届きます。

病院幹部のための令和8年度診療報酬改定

「病院選別」シリーズ

第1回　令和8年度改定で始まった「病院の選別」──勝ち残る病院と苦しくなる病院の違い
第2回　初診料は上がった。それでも病院経営が苦しくなる本当の理由
第3回　物価対応料では足りない──病院経営が迎えた静かな限界
第4回　賃上げできない病院から人が消える──令和8年度改定が突き付けた現実
第5回　地域包括医療病棟で病院格差が広がる──伸びる病院、苦しくなる病院
第6回　医療DX加算に目を奪われる病院が見落としていること
第7回　看護師が採れない時代に病院はどう生き残るのか
第8回　AIを使う病院と使わない病院──5年後に開く経営格差
第9回　紙文化が病院を苦しめる──令和8年度改定が求める病院運営
第10回　「手術ができる病院」が生き残る時代へ──外科機能が分岐点になる
第11回　高齢者救急を受けられない病院は取り残される
第12回　地域包括ケア病棟の経営が突然苦しくなる理由
第13回　2040年まで残る病院、消える病院──「特に中小病院の院長に読んでほしい」今回改定はその予告編だった
第14回　急性期病院であり続けることが最大のリスクになる日
第15回　病床は満床なのに利益が出ない──犯人は“出口渋滞”だった
第16回　回復期リハ病棟は「成果」で選ばれる時代へ
第17回　DPC標準病院群1・2で何が変わったのか──係数差が収益格差を生む
第18回　介護連携できない病院は選ばれなくなる──退院先を持つ病院の強さ
第19回　病院完結型医療の終焉──令和8年度改定が在宅へ舵を切った理由

病院幹部のための診療報酬改定完全解説　病院経営の未来を読む

第20回 病院は何で稼ぐ時代になったのか──診療報酬改定より重要な「利益の構造改革」
第21回　「利益が出ない病院」には共通点がある──私が事業再生で最初に見る数字
第22回 病院再生は「赤字になってから」では遅い──危険信号は数字に出ている
第23回「黒字なのに危ない病院」がある理由──キャッシュフローで見る病院経営　
第24回決算書が読めない院長ほど病院は危ない──黒字でも潰れる理由
第25回　院長が知らない「管理会計」の威力──病院経営は部門別採算で変わる
第26回　病院経営に「予算」がないのはなぜか──毎年同じ失敗を繰り返す本当の理由
第27回　その経営会議、本当に必要ですか──数字を報告するだけの病院が変われない理由
第28回　「数字はあるのに決められない病院」──意思決定が遅い組織の共通点
第29回　病院再生で最初に変えるべきもの──削減より「構造」を見る
最終回（第30回）　令和8年度改定後、病院経営はどこへ向かうのか──30回書いて見えた「生き残る病院」の条件