LADA MAGAZINE Article 11: 用語集③～治療編

自分の備忘録（すぐ忘れちゃうんだ、わたしは）のため、用語をここにまとめておきます。
あくまで医学知識が浅いド素人のわたしが理解した範囲の話なので、正確性や最新情報をお求めの方は、専門機関等で必ずご確認ください。

①血糖センサー（CGM）

皮下につけたセンサーによって、5分ごとなど短い間隔で自動的に皮下のグルコース濃度を測定する機器。CGMは「Continuous Glucose Monitoring（持続グルコースモニタリング）」の略。グルコース＝ブドウ糖のことで、センサーは皮下組織にある間質液（かんしつえき）のグルコース濃度を測っている。
 
血液中のグルコース＝血管を通って体内を移動中のブドウ糖
間質液中のグルコース＝細胞の近くまで運ばれたブドウ糖
 
....のイメージ。なので、血糖値（血液中のグルコース濃度）とは時間差が生じることがある。特に血糖値が急に上がったり下がったりしているときは、実際の血糖値の変化よりも遅れてセンサーに反映されることがあるということだ。 

わたしはフリースタイルリブレ2を使用中。

②血糖自己測定（SMBG）

SMBGは「Self-Monitoring of Blood Glucose」の略で、血糖自己測定のこと。どうにも三井住友銀行と混同してしまう...
指先に針を刺して少量の血を出し（専用の機器があります）、そこに専用の測定チップに付けて血糖値を測定する。フリースタイルリブレ2のようなCGMの数値と分けて「実測値」と言ったりする（専門用語ではない）。

ちなみにSMBGの測定キットは、病院からの貸出という形で渡されて驚いた。
買えるのかな？と思ったら、保険診療の対象としてできる場合もあったり、保険適用対象外であっても自費購入は可能であったりでちょっと複雑そうだ。長い付き合いになるのであれば、今後自分専用のものを購入することも考えたいが、1型糖尿病のみなさんは、どうされているんだろうか？　最初は貸し出してもらえるけど、病院側から徐々に買うことを勧められたりするのか....？　知識のある方、ぜひ教えてもらえたら幸いです。

③インスリンの種類について

インスリンって「ものを食べたときにばーっと出てくる」ってイメージだけど、実はものを食べていないときもずっと身体の中で分泌されているものらしい。健康な人は必要に応じて身体が自動で調節して、必要量を分泌してくれてる仕組みなんだけど、糖尿病の人はその仕組みが上手く働かない場合がある。
1型糖尿病の人はインスリンの分泌がほとんどなくなっていく、もしくはわたしのように緩徐進行型で徐々に出なくなってくる状態だ。「出ないものはしゃーない。外から入れましょう」ということになる。
それで初めてインスリンには2つのタイプがあるのだと知った。
 
・基礎インスリン（持続型インスリン）
一定時間、比較的ゆっくり作用するインスリンで、食事をしていない時間にも必要になる「ベース」のインスリン。
わたしが今使用しているのは、アウィクリという基礎インスリンだ。

アウィクリは週に1回打つタイプのインスリン。
1型糖尿病になったら、毎日毎食インスリンを打つイメージが強かったので「そんなインスリンもあるんだ」と驚いた。
1日1回打つタイプの基礎インスリンもあるが、わたしは処方されていない。

・追加インスリン（速効型／超速効型インスリン）
毎食打つ、のあのイメージのインスリンはこのタイプだった。食事による血糖上昇を抑えるためなどに使われるもので、ゆっくり作用する基礎インスリンと違って、名前の通り速く作用するインスリン。
 
「え、そうなんだ～」となったポイントが、効果の持続時間。
種類によって作用持続時間などは違うと思うので、わたしが処方されたノボラピッドについてだけ書くと、

作用発現時間：10～20分
最大作用発現時間：1～3時間
作用持続期間：3～5時間
※ノボラピッド添付文書より
 
らしい。なのでノボラピッドを打ったらどれくらい作用するか、目安を知っておくことも大事だなと思った。
特に看護師さんからは「必ず食事が目の前に用意されている状態で打ってください」と念押しされた。打ってから時間が経つと低血糖になる恐れがあるからだ。なるほど！である。

③糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）

自分で調べるまでは全く知らなかったが、知っておかなければならない症状として、ここに置いておこうと思う。
 
インスリンが不足したときはエネルギーを身体にうまく取り込めなくなるので、身体が必要なエネルギーが足りない！と判断して、筋肉や脂肪を分解してエネルギーを得ようとする。

脂肪が分解されると、ケトン体というものが作られる。このケトン体がたくさん作られると、血液が酸性に傾きケトアシドーシスという状態になる。

このケトアシドーシス状態だと、
 
・口渇
・多飲
・多尿
・体重減少
・全身倦怠感
 
などの糖尿病に典型的な症状が急激に起こり、更に悪化すると、
 
・呼吸困難
・速くて深い呼吸（クスマウル大呼吸）
・悪心
・嘔吐
・腹痛
・意識障害
 
などが起こる。

1型糖尿病で主にみられ、糖尿病発症時やインスリン注射を中断したとき、あるいは感染症や外傷などによって極端にインスリンの必要性が増加したときに起こる。これが起こってしまった場合は、一刻も早く医療機関を受診して、大量の輸液とインスリンの投与が必要となるそうなので、頭に叩き込んでおきたい。

④低血糖

糖尿病を薬で治療されている方に高い頻度でみられる緊急の状態。
 
・低血糖症状があってもなくても、血糖値が70mg/dLより低い場合
・血糖値が70mg/dLより高くても、低血糖症状のある場合
 
が低血糖の目安となっている。

低血糖に注意するべきときは、
 
・空腹のとき
・運動の前後（運動の効果は翌日まで残ったりする）
・インスリンの量が多かったとき
・インスリンを打ってからの食事の遅れ
 
などだ。頻度は低いに越したことはないけれど、血糖値をうまくコントロールできるようになるまでは大変だし、慣れてきてもコントロールが難しいときはあると思う。毎日気を付けなければいけない症状だ。

低血糖になってしまったときの対処は、
 
・ブドウ糖10gを摂取
・もしくはブドウ糖を含む飲料＝ジュース類を150～200mlを摂取
 
だそうである。ブトウ糖タブレットだと1粒2.5gなので4個。

慣れないうちは量がわかりやすいものを摂るのがおすすめらしい。適切に対処できるように気を付けておこうと思う。