治療家のための〈治療以外の治療〉シリーズ　【解釈モデル①】

解釈モデルとは？

解釈モデルとは、
「患者さんが、自分の体に起きていることを、
　頭の中でどう説明しているか」
その人なりの考え方・物語のことです。

もう少し固い言葉で言うと、
患者さんが自分の「病気」や「不調」を、どのように意味づけ、理解しているかという、個人的な枠組みのこと。

この概念は、医療人類学者の アーサー・クラインマン（Arthur Kleinman） が提唱しました。

クラインマンは、

• 医療者が見ている「病気」

• 患者さんが生きている「つらさ」

この二つが、あまりにもすれ違っている現場を数多く見てきて、
「これは別々のものとして整理しないと、話が噛み合わない」と考えたんですね。

ほとんどの人は使ってない

正直に言わせてもらうと、
「解釈モデル」を
僕はほとんど使ってませんでした。

「問診」をしている
つもりではあったけれど、それは
「こちらが欲しい情報」を
集めていただけでした。

そこで集められたものは、
患者さんの頭の中にある「一部」でしかなかったんですね。

患者さんの頭の中には、すでに“答え”がある

たとえば、「風邪で発熱した患者さん」がいたとします。

患者さんの頭の中には、すでにこんな考えが浮かんでいます。

• 「昨日、雨に濡れて身体が冷えたからだ」

• 「職場で誰かにうつされたのかもしれない」

• 「最近、寝不足だったしな」

これはすべて、患者さんなりの原因の説明です。

さらに、

• 「寝れば治るだろう」

• 「ドラッグストアで薬を買おう」

• 「会社を休んで病院に行くべきかな」

といった対処法や治療のイメージもあります。

予後についても、

• 「2〜3日で熱は下がるはず」

• 「こじらせたら大変なことになるかも」

と、人によって大きく違います。

これらはバラバラに存在しているわけではなく、
患者さんの頭の中では、ひとつのストーリーとして同時に存在しているんですね。

正しい・間違っている、の話ではない

ここで大事なのは、
患者さんの解釈モデルは、
医学的に「正しい」「間違っている」という評価の対象ではない
という点です。

これは、

• 患者さんの考えをすべて肯定しなければならない
  という話でもなければ、

• 医学的に誤った理解を放置しろ
  という話でもありません。
  

「すでに、その人の頭の中に存在しているものとして把握する」
それが、解釈モデルという考え方です。

Disease（病気）と Illness（病い）

クラインマンは、病気を次のように分けて整理しました。

1. Disease（疾患）

医療者が扱う「病気」です。

• 骨や筋肉、内臓に起きている生物学的な異常

• 検査値、画像、触診所見などで確認できるもの

これは、専門家の視点で見た病気です。

2. Illness（病い）

患者さんが体験している「病気」です。

• 「この痛みで仕事に行けるだろうか」

• 「家族に迷惑をかけてしまう」

• 「前と同じことがまた起きている気がする」

こうした感情や意味づけを含んだ、主観的な体験です。
こちらは、患者さん本人の視点。

つまり、
医療者は「疾患の地図」を見ており、
患者さんは「生活としての病いの地図」を見ている
この違いがある、ということです。

解釈モデルを構成するもの

患者さんの解釈モデルは、だいたい次のような要素でできています。

• 原因：なぜこの症状が出たと思っているか

• 発症時期：なぜ「今」なのか

• 病態：体の中で何が起きていると思っているか

• 深刻度：どれくらい大変な状態だと思っているか

• 対処法・治療法：どうすれば良くなると思っているか

• 治療への期待：医療者に何をしてほしいか

• 予後：この先どうなると思っているか

ただし、これらがきれいに整理されていることは、ほとんどありません。

• 断片的だったり

• 感情が強く混ざっていたり

• 論理的に矛盾していたり

するのが普通です。

だから、解釈モデルは「完成した設計図」ではなく、
パズルのピースの集合体のようなものだと考えた方がしっくりきます。

解釈モデルは「地図」であり「物語」

これらのピースを丁寧に拾っていくと、
少しずつ患者さんの頭の中にある「地図」が見えてきます。

そして重要なのは、
これらのピースは必ず、

• 過去（なぜこうなったか）

• 現在（今、何が困っているか）

• 未来（これからどうなると思っているか）

のどこかに位置づけられる、ということ。

この点を踏まえると、
解釈モデルとは、
患者さんの頭の中にある「病いの物語（ストーリー）」
と言い換えることもできます。

さて、
私たち医療者は、問診の中で
この「物語」を、ちゃんと聞けているでしょうか？

それとも、
自分の見ている地図だけを頼りに、話を進めてしまっているでしょうか。

――この続きは、また別の話で。

治療家の方や一般の方の
「解釈モデルはどのようなものか？」
を知りたいと思っています。

「治療」というのは
「解釈モデルのピースのひとつ」ですから。

ご協力していただけると
とてもうれしい。

【解釈モデル】について、実践で生かすコツについてはこちらの記事で。