治療家のための〈治療以外の治療〉シリーズ　【解釈モデル②】テンプレ付き

解釈モデルは、治療家にとって何の役に立つのか？

「解釈モデル（Interpretive Model）」という言葉を聞くと、
少し学術的で、臨床とは距離があるように感じる治療家もいるかもしれません。

でも実際はこれ、
毎日の問診で、無意識にやっていることを言語化したもの
と言ったほうが近い概念です。

（解釈モデル概論はこちらの記事で。まだお読みでない方は先にお読みください）

解釈モデルとは、簡単に言えば、
「この人は、自分の不調をどう理解しているか」
「なぜ、今ここに来たと思っているのか」
という、その人なりの“病いの見方”のこと。

この考え方を整理したのが、
文化人類学者であり精神科医でもあった
アーサー・クラインマン（Arthur Kleinman）です。

彼は、

• 医学的に定義された病気（disease）

• 本人が体験している病い（illness）

は別物であり、
治療が噛み合わないとき、多くは
治療者と患者さんの「理解の地図」がズレている
と指摘しました。

治療家は「過去」と「現在」しか聞いていないことが多い

これは「治療家あるある」かもしれません。

多くの問診は、こんな構造になっています。

• いつから？（過去）

• 今どんな症状？（現在）

• 何がつらい？（現在）

• これまで何をした？（過去）

もちろん、これは必要です。
むしろ専門職として、きちんと聞くべきこと。

ただし、
ほとんど聞かれていないものがあります。

それが、
【未来】
です。

患者さんの頭の中には、必ず「未来」がある

患者さんは、無意識のうちにこう考えています。

• このままどうなるんだろう

• 仕事は続けられるのか

• 将来、動けなくなったらどうしよう

• いつになったら普通に戻れるんだろう

つまり患者さんは、
過去と現在の話をしながら、
頭の中では未来を見ています。

でも治療家が未来を聞かないと、

• 治療家：原因と状態を整理している

• 患者さん：先の不安を抱えたまま

というズレが生まれます。

この状態でどれだけ正しい説明をしても、
「何か違う」「しっくりこない」
という感覚が残りやすい。

治療家は、何となく
「症状を軽減させれば、
　患者さんの不安や心配はなくなる」
と思っています。

患者さんが、未来に
どんな不安、心配を持っているのか？
を聞くこともせずに。

未来を聞くと、解釈モデルが一気に立体になる

解釈モデルを意識する、というのは
単に「考え方を聞く」ことではありません。

時間軸を含めて、その人の地図を見る
ということです。

たとえば、

• 「この症状、どうなったら一番困りますか？」

• 「これが続いたら、何が一番心配ですか？」

• 「本当は、どうなったら安心できますか？」

こうした未来の質問を一つ入れるだけで、

• この人が恐れている未来

• この人が望んでいる未来

• 治療に期待している役割

が見えてきます。

すると、

「あ、この人が欲しいのは
　痛みゼロじゃなくて
　“先の見通し”なんだな」

という理解が生まれる。

これが、解釈モデルが
「地図」
に近づく瞬間です。

治療のゴールは「未来」を共有して初めて合う

治療家はつい、

• 痛み

• 可動域

• 筋力

• 炎症

• 数値

といった専門職側のゴールで考えがちです。

一方、患者さんの未来像は、

• 仕事を休まずに済ませたい

• 家族に迷惑をかけたくない

• また孫を抱きたい

• 「このまま悪くならない」と思いたい

という、生活と感情が中心であることが多い。

未来を聞かないまま治療を進めると、
治療は進んでいるのに、
満足度が上がらない
ということが起きます。

逆に言えば、
未来のイメージを共有できた時点で、
治療は半分終わっている
とも言えます。

解釈モデルは「説得」ではなく「地図の描き直し」

ここでよくある誤解があります。

それは、

解釈モデルを扱う ＝
患者さんを自分の考えに導くこと

だと思ってしまうこと。

でも実際にやっているのは、

• 患者さんが今使っている地図を一緒に広げる

• 過去・現在・未来を確認する

• 「こういう道もありますよ」と書き足す

という作業です。

これは誘導ではなく、
共同で地図を更新する行為です。

だからこそ、
押しつけにならず、
関係性も壊れにくい。

モヤモヤの正体は「未来を共有していない」だけかもしれない

治療家のモヤモヤには、こんなものがあります。

• 技術的には間違っていないのに手応えがない

• なぜか噛み合わない患者さんがいる

• 説明しているほど距離を感じる

• 最高の技術を提供したのに次回の来院につながらない
  

その原因をすべて
「自分の技術不足」にしてしまって、
「新たな治療探し」から抜け出せなくなる。

解釈モデル、特に未来の視点を入れると、
あ、これは
技術の問題じゃなくて
未来の地図を共有できていないだけだな
と切り分けられるようになります。

これは、臨床の質だけでなく、
治療家自身を守る視点でもあります。

解釈モデルは、新しい技術ではない

解釈モデルは、
新しい治療法でも
特別なコミュニケーション技術でもありません。

• 問診の中で

• 未来を一つ聞いてみる

• 相手の地図を想像する

それだけです。

ただそれを、
「感覚」ではなく
「構造」として理解できるようになる。

それが、解釈モデルを臨床で使う、ということだと思います。

解釈モデルを引き出す「質問テンプレート集」

ここからは、
「解釈モデルをどう聞くか？」
という実践の話に入ります。

理論を知っても、
現場で使えなければ意味がありません。

なのでここでは、

• 明日からそのまま使える

• でも尋問にならない

• 患者さんが自然に語り始める

そんな質問だけを厳選して紹介します。

ポイントは、

全部聞こうとしないこと。
一問でもいい。

ということです。

治療家がやりがちな失敗

多くの治療家は、
「問診」の時に、
ついこうなります。

• 理屈っぽくなる

• 正解を探しにいく

• 途中で説明したくなる

でも解釈モデルは
情報収集ではなく「地図の確認」です。
正しいかどうかは、いったん関係ありません。

【カテゴリ①】原因の解釈を探る質問