臨床現場における医師と乳がん患者さんのコミュニケーション②

製薬企業向けマーケティング支援を行う株式会社ユカリア　データインテリジェンス事業部の城前です。

乳がん患者さんの実症例に基づいたインタビューから医師のリアルな意見を聞いた、弊社主催ウェビナーの続きをご紹介します。
ウェビナーの概要と、インタビューに使用した症例の内容については、前回記事、臨床現場における医師と乳がん患者さんのコミュニケーション①をご覧ください。

ステージ別の告知における臨床の実際

■治療説明

電子カルテの医師所見からは、患者さんの現状や治療説明について以下のような記載がみられました。

■ 受け入れ

また、治療説明後の患者さんの受容の状況については、以下のように書かれていました。

■治療方針

なお、その後に行われた初期治療については「術前化学療法で免疫チェックポイント阻害薬に古典的抗がん剤／BRCA実施」とされています。

上記の症例をもとに、坂井先生より「告知」について、ステージ別に解説いただきました。

解説　初期乳がんの告知

• 初期治療を行う段階では「死の宣告」のような形式にはならない

• 適切な治療を行い、共に頑張っていく旨を伝える

解説　進行乳がんの告知

• 告知の場を「セッティング」する

• 患者さんにはキーパーソンと一緒にその場に来ることをお勧めする

解説　受け入れに時間がかかる場合

• まず外来の看護師に対応を依頼し、サポートしてもらう

• 次の段階として、腫瘍精神科医やカウンセラーに、患者さんが治療に前向きになる手助けをしてもらう

遺伝子検査と化学療法

遺伝子検査について

遺伝子検査は患者さんの許可のみで実施可能です。家族歴に加え下記のような症例ではBRCA遺伝子検査実施を検討します。

• 若年のトリプルネガティブタイプ症例

• リンパ節転移が多数ある症例

同院では、適応となる患者さんの9割以上に遺伝子検査が紹介される一方、検査実施率は3割弱となっています。

3割弱という実施率には高額な費用の影響が大きいと思われ、坂井先生は「値段が高くても検査するメリットがある患者さんにはすすめる一方、検査結果が治療方針に影響しない場合は情報提供程度に留める場合も」と説明されました。

遺伝子検査の紹介にあたって、医師は患者さんの背景をしっかりと理解したうえで説明の仕方を調整していることが分かります。

化学療法について

化学療法は主要な治療法の一つですが、副作用や治療効果に対する患者さんの不安は大きいものがあります。セミナーでは坂井先生から化学療法における患者さんの実情が説明されました。

具体的には、術前化学療法で良好な効果が得られなかったり、術後化学療法の副作用がある場合などに、治療中断の希望といったネガティブな反応を示されるケースが珍しくないことが紹介されました。

こうした患者さんに対しては、一人ひとりの価値観や目標を深く理解したうえで、治療の利点を丁寧に説明することが重要とのことです。

坂井先生は「ただ頑張りましょうではなく、その頑張りが何に繋がるのか、患者さんのゴールはどこなのかに訴えられるよう話しています」とポイントを解説されました。

初発・再発それぞれの薬剤変更

薬剤変更については、初期治療や初発においては「前向きに」話の方向性を示す心掛けが説明されました。化学療法による有害事象・PD判定など理由に関わらず伝え方に変わりはなく、現在の治療を続けることはベストではないこと、現状を変えるため他の治療に変更することを伝えていきます。一方再発においては伝え方はよりシビアになります。

メンタルケア・他科連携

メンタルケアの概要

がん診療の現場における患者さんのメンタルの状態は、さまざまです。
時間の経過につれ受容できる患者さんや、パートナーや家族の協力によって受容できる患者さん、メンタルケアを腫瘍精神科医師に依頼せざるを得ない患者さんなど、一人ひとりが異なる状態にいらっしゃいます。
こうした患者さんのケアは、同院では最初に医師が、次いで外来看護師が対応します。
対応後は次回の診察までにどのレベルのケアが必要か、外来看護師がプランニングし、外来看護師ミーティングで検討する流れとなっています。

他科との連携｜放射線治療の場合

同院では放射線科医と患者さんの放射線治療について、密に情報共有を実施し連携をとっています。

放射線治療は侵襲性が強くないので、化学療法に比べるとメンタルケアの必要性は低いですが、通院する事が困難な患者さんへの対応にはソーシャルワーカーとの連携が必要なケースも想定されます。

今回、実症例データをもとにインタビューを行ったことで、坂井先生からは「この症例データからは、臨床現場における他科連携を必要とするさまざまな課題とそれを解決するアイディアが読み取れ、示唆に富んでいる」とコメントがありました。

製薬企業との関わりについて

坂井先生からは、MRからの情報提供や資材について以下のようなコメントがありました。

MRとのかかわり

・副作用情報／副作用マネジメントの方法
エビデンスのある情報をいただいて感謝した経験がある。 必要な時に情報を伺える相手がいると安心できる。

・異物混入、在庫不足など
こうした不具合の情報は提供いただけるとありがたい。患者さんに影響するので早急に伝えてほしい。

資材について

• 資材があると患者さんに説明しやすく、伝える内容に漏れがなくなる

• 副作用の情報・対処方法が分かりにくい資材も存在する

• 病院によって副作用の対処が細かく変わるので、それに応じてカスタマイズしていただけるとありがたい

実症例を活用した製薬企業マーケティングの可能性

最後に、今回の「実症例をもとにした」インタビューへの坂井先生のご感想を紹介します。

• 一般的なアンケートやインタビューと比較して、実症例を用いたインタビューは、診療に対する自身の考えをより明確に「言語化」できるきっかけになる

• 医師としての本音や心理を具体的に話しやすい

• 背景のリアルな情報があることで、新薬か従来の薬かなどの薬剤処方・患者説明の実際を考えやすい

• 製薬企業での薬剤のマーケティングにも有効に活用できるのではないか

今回のような医師インタビューは、ほかの疾患領域やテーマでも実施可能です。 調査目的に沿って、柔軟に対応させていただきますので、ご関心をお持ちいただけた企業様は下記よりお問い合わせいただけましたら幸いです。
お読みいただき、ありがとうございました。

ユカリアでは、
独自の電子カルテデータベースと専門家（医療従事者・アカデミア）ネットワークを強みとした、製薬企業様のマーケティング・営業活動をご支援する調査・コンサルティングを行っています。

■　疾患領域の例
糖尿病、慢性腎臓病、心不全、リウマチ、消化器癌、乳癌、前立腺癌、肺癌など（応相談）

■　活用例｜MR研修

• MRが医師とのディスカッション時に論点とすべきポイントの導出

• 医師の思考のインサイトの探索

• 薬剤の処方阻害要因となるポイントの抽出

■　活用例｜医師インタビュー
内科専門医、A薬・B薬を両方処方された経験がある医師に①A薬剤処方のネガティブ因子あり、②B薬剤のネガティブ因子なしの症例を提示し下記をヒアリング

• A薬を処方する理由/しない理由

• B薬を処方する理由/しない理由　など

詳細や事例にご関心のある方は、以下までお気軽にお問合せください。

株式会社ユカリア　データインテリジェンス事業部
お問合せ窓口メールアドレス：pharma.biz@eucalia.jp