臨床現場における医師と乳がん患者さんのコミュニケーション①

ユカリア

2024年3月29日 10:50

製薬企業向けマーケティング支援を行う株式会社ユカリア　データインテリジェンス事業部の城前です。

乳がん患者さんの実症例に基づいたインタビューから医師のリアルな意見を聞いた、弊社主催ウェビナーでの配信内容をご紹介します。

医師へのインタビューにあたって実際の症例を用いると、仮想症例を用いた場合と比べて、より明確に臨床での思考を引き出すことができ、それをMR研修で活用いただくと下記のような教育成果が見込めます。

医師とのディスカッションの論点抽出
医師の処方意図や治療方針に対する洞察
薬剤処方の阻害要因の導出

今回のウェビナーは、主な視聴者である製薬企業の皆さまが臨床の理解を深めるお役に立ち、医療関係者との協働に活用いただくことでよりよい医療提供につながればという目的で実施いたしました。

ウェビナーの概要

実施日：2024年2月27日（火）
演題：臨床現場における医師と患者さんのコミュニケーションをひも解く　　　　～がん患者さんとの信頼関係構築～
演者：坂井威彦先生
　　　　（公益財団法人がん研究会有明病院乳腺センター副部長）

Part1　患者さんの自覚症状と受診のきっかけ
Part2　家族背景とキーパーソン
Part3　ステージ別の告知における臨床の実際
Part4　遺伝子検査と化学療法
Part5　メンタルケア・他科連携・製薬企業への期待

今回の記事ではPart1・2についてご紹介します。

症例｜家族歴のあるトリプルネガティブ乳がん

年齢／性別　
　50代／女性（診断時）
ADL／IADL
　自立
家族背景
　夫：自営業
　長男：10代
　夫両親：遠方在住、本人両親：80代　子守は困難
家族歴
　姉：乳がん
社会背景
　無職、子育て中
既往
　既往なし
受診までの経過
　2015年に乳輪部のヒリヒリ感あり、乳がん検診希望にて当院初診（乳がん検診は初回）。
経過
　初診以降年1回フォローされていたが異常所見なく経過、2022年12月乳房超音波検査で右乳房DEC領域に腫瘤、右腋窩リンパ節腫脹を認め、meta疑う所見を認める。腫瘤に対してCNB及びリンパ節細胞診実施。結果stageII b、右腋窩リンパ節転移ありのIDCと診断。ER陰性、PgR陰性、HER2陰性、Ki-6730%のトリプルネガティブタイプ。

電子カルテのテキストデータにはほとんどの場合、自覚症状から受診に至るまでの経過が記載されています。
例えば乳がんであれば、進行速度を予想するために重要な情報である紹介状の記載内容なども電子カルテデータから読み取れることがあります。

坂井先生による解説

診察される患者さんの傾向

年齢層は40代の方が非常に多く、サブタイプ別に分類すると以下の割合とのことです。

自覚症状と受診のきっかけ

■　乳がんに関連する自覚症状
この症状自体は大変な事なのですが、「しこり」が多いと思います。しこりはご自分で気づかれるケースがほとんどです。例えば服を着替える際などですね。

自覚症状は実際にはしこりだけでなく、痛みやひりひり感などさまざまです。ただ、初期乳がんでは基本的に、明確な自覚症状はあまりありません。

がんの発見経緯は、医師にとって重要な情報です。受診のきっかけとしては「検診で異常を指摘されて受診」というケースが多いです。検診で陽性と判定され受診したケース、自分でしこり以外の異常に気づいて受診したケースなど、患者さんに詳しく聞き取りします。
こうした情報はがんの進行スピードを把握する上で欠かせません。患者さんから情報が得られない場合でもきちんと確認するようにしています。（ほかの医療職も）患者さんの発見のきっかけを理解するため経緯は記録に残すようにしています。

■　がん検診・受診啓発について
日本ではがん検診を促す企業発信はあまり多くないのが実情です。「検診を受けましょう」「自己触診をしましょう」といった啓発は多くありません。製薬企業の広告は抽象的なものが多く、そうした広告を見て乳がんクリニックなどを受診するきっかけにはなりにくい印象もあります。

家族背景について

■　家族歴の確認
家族歴があるかどうか、つまり遺伝性乳がん卵巣がんの背景があるかどうかは重要です。

また、患者さんが家庭や職場でどういう立場なのかも治療選択の判断に関係してきます。若い人の場合、お子さんやパートナーがいるかどうかが、温存療法の選択肢にも影響します。

■　妊娠への影響
乳がんの初期治療を始める際、手術が先か抗がん剤が先かを判断する必要があり、抗がん剤が先の場合は卵子凍結なども検討しなければなりません。

そのため、最初の段階でお子さんの有無などを積極的に確認しています。温存療法をするかどうかで、月経が止まって閉経し、次のお子さんができなくなる可能性があります。そういった家族計画が終わっているかどうかは重要な情報です。
ただし、最後の子どもが産まれてからかなり経っている方には、あえて詳しく聞かないこともあります。

■　高齢者のスペシャルニーズ
高齢の方の場合は通院できるかどうか、付き添いができる人がいるかどうかも重要です。特にインテンシブな治療をする上ではそのサポートの有無を確認する必要があります。

現在の患者さん（※ユカリア注：先生の担当患者さんは施設入居されている）はそこまでサポートが必要な方は多くはありません。

施設から少し離れていますが、高齢で一人では通えない方は、家族が付き添ってくれる方が多いようです。

化学療法や放射線治療など、毎日通う必要がある場合でも、付き添いがある程度できる環境にあります。

キーパーソンについて

■キーパーソン（主な支援者）

治療の選択肢を一緒に考え、何かあった時のサポートになってくれる人がいるかどうか、つまりキーパーソンは把握する必要があります。

独身の方だと親がキーパーソンになることもあります。診療にパートナーや友人が同行する場合があり、そうした方がたとの関係性の深さなども確認しています。

乳がんの場合は初期治療の段階では、まだ深刻ではないことが多いため、キーパーソンを連れてこない方もいます。

患者さん次第ですが、判断が一人ででき、一人で受診されるかたも多い一方、再発のリスクが高くなってくるときなどには、キーパーソンともお話しする必要性が出てきます。

次回　Part2ではステージ別の告知、遺伝子検査と化学療法、メンタルケア・他科連携についての解説をご紹介します。

ユカリアでは、
独自の電子カルテデータベースと専門家（医療従事者・アカデミア）ネットワークを強みとした、製薬企業様のマーケティング・営業活動をご支援する調査・コンサルティングを行っています。
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