第55話看護小規模多機能って、小規模多機能と何が違うん？

〜医療が必要でも、家で暮らし続けるための支援〜

佐伯春江さんが「こもれびの家」の体験利用を始めて一週間。

「あやさん、おはよう。」

玄関を開けると、佐伯さんは笑顔で迎えてくれた。

「この前教えてもらった大根、家でも作ってみたんよ。」

「それは良かったですね。」

以前より表情が明るい。

息子さんも安心した様子だった。

「母が『また行きたい』って言うようになりました。」

あやさんは胸をなで下ろした。

（小規模多機能って、本当に暮らしを支えるサービスなんだな。）

そんなとき、一本の電話が入った。

「もしもし、生田と申します。」

電話の相手は六十代の女性だった。

「主人が退院することになったんですが……。」

病院から退院できるほど状態は落ち着いた。

しかし問題があった。

「胃ろうがあります。」
「痰の吸引も必要なんです。」
「それでも主人は家へ帰りたいと言っています。」

あやさんはメモを取った。

「退院後も医療的な管理が必要なんですね。」

「そうなんです。」

「ヘルパーさんだけでは難しいと言われました。」

午後。

あやさんは、かおり主任、みさきさん、まゆさんとケース会議を開いた。

みさきさんが最初に言う。

「この前勉強した小規模多機能じゃダメなんですか？」

かおり主任はうなずいた。

「いい質問やね。」

ホワイトボードに二つの言葉を書く。

小規模多機能型居宅介護

看護小規模多機能型居宅介護

「名前は似てる。」

「でも決定的な違いがある。」

まゆさんが続けた。

「看護です。」

「訪問看護が組み合わさっています。」

みさきさんが目を丸くする。

「あっ！」

「だから『看護』が最初に付くんですね。」

りさ副主任が資料を置いた。

「その通り。」

「試験でも一番問われやすいポイント。」

「小規模多機能に何が追加されたのか。」

「答えは訪問看護。」

あやさんは整理した。

小規模多機能

・通い
・訪問
・宿泊

看護小規模多機能

・通い
・訪問
・宿泊
・訪問看護

「つまり四つ。」

かおり主任が笑った。

「そう。」

「介護だけでは支えきれない人でも、自宅で暮らし続けられるようにしたサービスなんよ。」

翌日。

病院の退院前カンファレンスに参加した。

病室には

・主治医
・病棟看護師
・リハビリ職
・医療ソーシャルワーカー
・あやさん
・奥さん

が集まっていた。

主治医が説明する。

「胃ろう管理は続きます。」

「痰の吸引も必要です。」

「ただ、病状は安定しています。」

「ご本人は強く自宅を希望されています。」

奥さんが小さく言った。

「できれば家で過ごさせてあげたいんです。」

でも。

「私一人では自信がありません……。」

その言葉に部屋が静かになった。

あやさんは言った。

「一つ提案があります。」

「看護小規模多機能型居宅介護です。」

病院スタッフもうなずいた。

「その選択は良いと思います。」

あやさんは説明した。

「通う日もあります。」

「スタッフが家へ来る日もあります。」

「必要なら泊まることもできます。」

「そして看護師さんが医療面を支えてくれます。」

奥さんは少し驚いた。

「全部一つの事業所で？」

「はい。」

「状態に合わせて柔軟に変えられます。」

数日後。

実際に看護小規模多機能事業所を見学した。

建物は小規模多機能と似ていた。

リビング。

食堂。

宿泊室。

家庭的な雰囲気。

しかし違うところがあった。

看護師が常駐している。

医療物品も整っている。

吸引器。

点滴スタンド。

医療記録。

でも病院のような冷たい雰囲気ではない。

利用者さんはテレビを見たり、お茶を飲んだりしている。

医療と生活が自然に一緒になっていた。

事業所の看護師が話してくれた。

「私たちは治療だけをするわけではありません。」

「暮らしを支える看護をしています。」

その言葉が印象に残った。

例えば。

朝は自宅へ訪問して体調確認。

昼は通いで入浴。

夕方は家へ戻る。

夜だけ泊まる。

ある日は訪問だけ。

ある日は通いだけ。

状態に応じて変えていく。

「毎日同じサービスではありません。」

「その日の体調に合わせます。」

みさきさんが感心する。

「すごいですね。」

「あらかじめ予定が決まっているだけじゃない。」

看護師は笑った。

「暮らしは毎日変わりますから。」

帰り道。

あやさんが言った。

「小規模多機能は生活を支える。」

「看護小規模多機能は生活に医療も一緒に支える。」

かおり主任がうなずく。

「その一言で十分や。」

「試験ではそこが一番大事。」

りさ副主任が補足する。

「医療的ケアが必要な人。」

「退院直後。」

「在宅療養。」

「そういうキーワードと一緒に覚えること。」

一週間後。

生田さんは自宅へ戻った。

最初は不安そうだった奥さんも、

「毎日一人で抱え込まなくていいんですね。」

と笑顔になった。

看護師が来る日。

介護職が訪問する日。

通う日。

泊まる日。

全部が「家で暮らし続けるため」の支援になっていた。

あやさんは帰り際、生田さんのご主人が窓から庭を眺めている姿を見た。

「やっぱり家が一番やな。」

その一言を聞いて、

（医療が必要でも、家で暮らせる。）

看護小規模多機能には、そんな可能性があるのだと実感した。

今日の学び

・看護小規模多機能型居宅介護（看多機）は地域密着型サービスの一つ。
・小規模多機能型居宅介護に「訪問看護」が加わったサービス。
・「通い」「訪問」「宿泊」「訪問看護」を柔軟に組み合わせる。
・医療的ケアが必要でも在宅生活を続けたい人を支える。
・退院直後や医療依存度の高い利用者への支援で活用されることが多い。
・ケアマネ試験では「小規模多機能との違い」が頻出ポイント。

学習進捗

第55話では、地域密着型サービスの中でも「看護小規模多機能型居宅介護」を学びました。

これで

・小規模多機能型居宅介護
・看護小規模多機能型居宅介護

の違いが整理できました。

今後は、認知症対応型共同生活介護（グループホーム）など、他の地域密着型サービスとの違いも比較しながら学んでいきます。

あやさんの一言

「介護と医療は別々のものだと思っていました。でも今日見たのは、暮らしの中に自然に医療がある姿でした。『家で暮らしたい』という願いを叶えるために、介護も看護も同じ方向を向いているんですね。」