📢 แจ้งเตือน: s money/view.html

วิธีร้องเรียน คปภ. ออนไลน์ สำหรับคนที่เคลมประกันไม่ได้ หรือจ่ายน้อยกว่าเงื่อนไขตามกรมธรรม์ จะยื่นเรื่อง คปภ. อย่างไร ใช้เอกสารอะไรบ้าง มาอ่านตรงนี้

หลายคนทำประกันรถยนต์ ประกันชีวิต ประกันสุขภาพ ประกันอุบัติเหตุ ติดตัวเอาไว้เพื่อถ่ายโอนความเสี่ยงที่จะเกิดขึ้นจากความเสียหายในด้านต่าง ๆ ไปให้บริษัทที่รับประกันช่วยรับผิดชอบ ทว่าบางคนกลับเจอปัญหาจ่ายค่าประกันไปทุกปี แต่พอเกิดเรื่องจริง ๆ กลับเคลมไม่ได้ หรือเงื่อนไขไม่เหมือนที่ตกลงกันไว้ หากเกิดเหตุการณ์เช่นนี้กับเราบ้างจะทำยังไงดี หรือจะไปยื่นเรื่องร้องเรียน คปภ. ได้อย่างไร มาศึกษาข้อมูลกัน

เคลมประกันไม่ได้ ทำยังไง

หากทำประกันไว้แล้ว แต่เรียกค่าสินไหมทดแทนไม่ได้ หรือประกันไม่จ่ายด้วยเหตุผลต่าง ๆ สิ่งที่ต้องทำก็คือ

1. ตรวจสอบกรมธรรม์ประกันภัยให้ละเอียด

อ่านกรมธรรม์ประกันภัยให้ละเอียด เพื่อดูว่าเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นนั้นอยู่ในความคุ้มครองของประกันหรือไม่ และอย่าลืมตรวจสอบเงื่อนไขและข้อยกเว้นต่าง ๆ ที่ระบุไว้ในกรมธรรม์

นอกจากนี้ให้เก็บเอกสารหลักฐานที่เกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นให้ครบถ้วน เช่น ใบแจ้งความ ใบรับรองแพทย์ รูปถ่ายความเสียหาย เป็นต้น

2. ติดต่อบริษัทประกันภัย

เมื่อทราบข้อมูลครบถ้วนแล้วให้ติดต่อบริษัทประกันภัย แต่หากมีตัวแทนประกันภัยดูแลอยู่ให้ติดต่อตัวแทนเพื่อสอบถามสาเหตุที่เคลมไม่ได้ แล้วเตรียมเอกสารหลักฐานต่าง ๆ เพื่อยื่นเรื่องให้บริษัทพิจารณาอีกครั้ง

3. กรณีบริษัทประกันภัยปฏิเสธการจ่าย

หากบริษัทประกันภัยปฏิเสธการจ่ายเงิน ให้สอบถามเหตุผลของการปฏิเสธอย่างละเอียด และถ้ารู้สึกว่าไม่ได้รับความเป็นธรรมสามารถร้องเรียน คปภ. ให้ตรวจสอบได้

คปภ. คืออะไร
มีหน้าที่อะไร

หลายคนอาจยังไม่ทราบว่า คปภ. คืออะไร มีหน้าที่อะไรบ้าง จึงขอสรุปแบบคร่าว ๆ ให้เข้าใจก่อน

คปภ. คือ สำนักงานคณะกรรมการกำกับและส่งเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย เป็นหน่วยงานของรัฐที่คอยกำกับดูแลธุรกิจประกันภัยให้เป็นไปตามกฎหมาย รวมถึงพัฒนาส่งเสริมธุรกิจประกันภัยให้มีความมั่นคง และคุ้มครองสิทธิประโยชน์ของประชาชนในด้านการประกันภัย ดังนั้น จึงเป็นตัวกลางระหว่างบริษัทประกันภัยและประชาชนที่จะช่วยหาทางออกเมื่อเกิดปัญหาต่าง ๆ เกี่ยวกับการประกันภัย

ยื่นร้องเรียน คปภ.
กรณีไหนได้บ้าง

กรณีที่ถือว่าเข้าข่ายจ่ายผลประโยชน์ทดแทนไม่เป็นธรรม เช่น

ตีความหรือแปลความหมายของการสูญเสียของผู้เอาประกันชีวิตเป็นไปในทางที่หลีกเลี่ยงไม่ให้ความสูญเสียที่ผู้เอาประกันเรียกร้องอยู่ในเงื่อนไขความคุ้มครองของสัญญาประกันชีวิตเพื่อเป็นเหตุผลในการปฏิเสธการจ่ายเงินผลประโยชน์ เช่น การตีความระยะว่าโรคมะเร็งระยะที่หนึ่ง ไม่ได้อยู่ในระยะการคุ้มครองโรคร้ายแรงที่จะเรียกพิจารณาจ่ายสินไหมทดแทนได้

ปฏิเสธหรือหลีกเลี่ยงรับรู้ข้อมูลหรือหลักฐานที่ฝ่ายของผู้เอาประกันชีวิตนำเสนอให้พิจารณาเพิ่มเติม เพื่อให้เป็นหลักฐานที่แสดงถึงสาระสำคัญที่เกี่ยวข้องกับการสูญเสียที่เกิดขึ้นแก่ผู้เอาประกันชีวิต

ตั้งใจหลีกเลี่ยงการใช้เกณฑ์การพิจารณาการจ่ายผลประโยชน์ตามกรมธรรม์ที่เป็นไปตามมาตรฐานและเหมาะสม จนทำให้ผู้เอาประกันเสียประโยชน์

ปฏิเสธที่จะจ่ายเงินผลประโยชน์ตามกรมธรรม์ประกันภัยโดยไม่ได้ดำเนินการตรวจสอบอย่างเหมาะสมในความสูญเสียของผู้เอาประกันชีวิต และอ้างว่าการสูญเสียที่เรียกร้องนั้นไม่อยู่ในเงื่อนไขความคุ้มครองของสัญญาประกันชีวิตที่ผู้เอาประกันชีวิตได้ทำไว้

สำหรับผู้มีประกันรถยนต์ หากบริษัทไม่ได้ให้เงินชดเชยตามที่ตกลงกันไว้ หรือประเมินความเสียหายน้อยกว่าความเสียหายที่เกิดขึ้นจริง สามารถร้องเรียน คปภ. เพื่อขอให้ตรวจสอบได้

ร้องเรียน คปภ. ที่ไหนได้บ้าง

หากไม่ได้รับผลประโยชน์ทดแทนตามกรมธรรม์ประกันภัย สามารถร้องเรียนได้หลายช่องทาง

ยื่นเรื่องด้วยตัวเองที่สำนักงาน คปภ. ในส่วนกลาง และสำนักงาน คปภ. ภาค/เขต/จังหวัด ในส่วนภูมิภาคทั่วประเทศ
ส่งหนังสือร้องเรียนผ่านไปรษณีย์มายังสำนักงาน คปภ.
ศูนย์รับเรื่องร้องเรียนด้านการประกันภัย (Insurance Complaint Center : ICC) ติดต่อเบอร์ 0-2515-3999 ต่อ 1015 และ 1016
สายด่วน คปภ. 1186
ร้องเรียนออนไลน์ผ่านเว็บไซต์ complaintportal.oic.or.th

วิธีร้องเรียน คปภ. ออนไลน์

ภาพจาก : สำนักงาน คปภ.

1. ลงทะเบียนเข้าใช้งาน

เข้าเว็บไซต์ complaintportal.oic.or.th
หากยังไม่เคยลงทะเบียน ให้คลิก "ลงทะเบียน" และสแกน QR CODE เพื่อลงทะเบียนกับ LINE @OICConnect หรือ คปภ. รอบรู้ แล้วกรอกข้อมูลส่วนตัว

สามารถดูขั้นตอนการลงทะเบียนเข้าใช้งานได้ ที่นี่

2. ผูกบัญชีผู้ใช้งาน

โดยกรอกเลขบัตรประจำตัวประชาชน เบอร์โทรศัพท์ อีเมล ตั้งรหัสผ่าน แล้วเข้าสู่ระบบ (คลิกอ่านวิธีผูกบัญชี ที่นี่)

3. ยื่นเรื่องร้องเรียน คปภ.

ภาพจาก : สำนักงาน คปภ.

กดปุ่ม "เรื่องร้องเรียน" >> "ยื่นเรื่องร้องเรียน"
กรอกข้อมูลให้ครบ 3 ส่วน คือ
- ข้อมูลทั่วไป
- คำร้องเรียน
- แนบไฟล์เอกสารหลักฐาน
เมื่อกรอกข้อมูลครบถ้วนแล้วให้กดส่งเรื่องร้องเรียน

สามารถดูวิธีการกรอกข้อมูลได้ ที่นี่

ร้องเรียน คปภ. ใช้เอกสารอะไรบ้าง

เอกสารที่ต้องใช้ ได้แก่

สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน
สำเนาเอกสารที่บริษัทออกให้ เช่น เอกสารการคุมราคาค่าซ่อม หนังสือแจ้งผลการพิจารณา
เอกสารอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง (ถ้ามี) เช่น ใบรับรองแพทย์ ใบเสร็จรับเงิน สำเนากรมธรรม์ สำเนาหน้าบัญชีสมุดเงินฝากธนาคารที่มีผู้ทำประกันเป็นเจ้าของบัญชี หนังสือมอบอำนาจ เป็นต้น

ร้องเรียน คปภ. กี่วัน

เมื่อยื่นเรื่องแล้ว คปภ. จะต้องใช้เวลาอย่างน้อย 15 วัน ในการตรวจเอกสารและข้อกฎหมายต่าง ๆ แล้วติดต่อบริษัทประกันภัยเข้ามาชี้แจง ซึ่งหากเอกสารไม่ครบอาจใช้เวลานานกว่านั้น และหลังจากบริษัทประกันภัยเข้ามาชี้แจงแล้ว คปภ. จะติดต่อกลับไปยังผู้ร้องเรียนภายใน 15 วัน หลังได้รับเรื่อง แต่ถ้าเกิน 15 วันแล้ว คปภ. ยังไม่ติดต่อกลับมา สามารถสอบถามได้ที่สายด่วน 1186

ทั้งนี้ ในกรณียื่นเรื่องร้องเรียนทางออนไลน์ เราสามารถเช็กสถานะเรื่องร้องเรียนได้ โดยคลิกเข้าสู่ระบบ แล้วเลือกเมนู "อื่น ๆ" >> "ติดตามเรื่องร้องเรียน"

ภาพจาก : สำนักงาน คปภ.

หากใครไม่ได้รับความเป็นธรรมในด้านประกันภัยสามารถปรึกษาหรือร้องเรียนผ่านช่องทางต่าง ๆ ของ คปภ. เพื่อเรียกร้องสิทธิของตัวเอง กรณีมีข้อสงสัยใด ๆ สามารถสอบถามได้ที่สายด่วน คปภ. 1186

บทความที่เกี่ยวข้องกับประกัน

ขอบคุณภาพจาก : สำนักงานคณะกรรมการกำกับและส่งเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย
ขอบคุณข้อมูลจาก : สำนักงานคณะกรรมการกำกับและส่งเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย (1), (2), สำนักงานพัฒนารัฐบาลดิจิทัล (องค์การมหาชน) (สพร.), มูลนิธิเพื่อผู้บริโภค

วิธีร้องเรียน คปภ. ออนไลน์ เคลมประกันไม่ได้ ยื่นเรื่องยังไง ใช้เอกสารอะไรบ้าง

เคลมประกันไม่ได้ ทำยังไง

1. ตรวจสอบกรมธรรม์ประกันภัยให้ละเอียด

2. ติดต่อบริษัทประกันภัย

3. กรณีบริษัทประกันภัยปฏิเสธการจ่าย

คปภ. คืออะไร มีหน้าที่อะไร

ยื่นร้องเรียน คปภ. กรณีไหนได้บ้าง

ร้องเรียน คปภ. ที่ไหนได้บ้าง

วิธีร้องเรียน คปภ. ออนไลน์

1. ลงทะเบียนเข้าใช้งาน

2. ผูกบัญชีผู้ใช้งาน

3. ยื่นเรื่องร้องเรียน คปภ.

ร้องเรียน คปภ. ใช้เอกสารอะไรบ้าง

ร้องเรียน คปภ. กี่วัน

บทความที่เกี่ยวข้องกับประกัน

คปภ. คืออะไร
มีหน้าที่อะไร

ยื่นร้องเรียน คปภ.
กรณีไหนได้บ้าง