国際生活機能分類のフレームから「服を着る」を考える

　先日、介護の担い手を対象とした研修に参加し、「着衣介助」の実技演習する機会がありました。その実技の前に、「服を着る意味」について少し考えるという時間がありました。
　この研修では、健康状態と健康に関連を有する状況を統一的に記述するためのICF（国際生活機能分類）の導入も学んでいます。そこで、このフレームワークを通し、衣服や道具という「身にまとう環境因子」が、人間の生活機能にとってどのような意味を持っているのか、考えてみました。

ＩＣＦの「生活機能」の考え方

　ICFでは、人間の健康状態を「生活機能」という多層的な概念で捉えます。個々の人間の機能レベルの「心身機能・身体構造」、個人レベルの具体的な行為である「活動」、そして社会的な役割の遂行や余暇活動といった人生レベルの関わりである「参加」という三層構成です。さらに、生活機能は、その人自身の年齢や価値観、人生背景といった「個人因子」と、住環境や社会制度、あるいは利用可能な道具といった外部の「環境因子」との相互作用によって決定されると考えます。

　衣服や道具は、「環境因子」を構成し、個人の身体能力を補完・拡張し、最終的に「参加」の質を変動させ、身体と世界の境界線、すなわち「社会とのインターフェース」となっているのです。

身心機能・身体構造と衣服

　まず、「心身機能・身体構造」では、衣服は生身の身体の脆弱性を克服し、機能をブーストする役割を果たします。例えば、調理現場の「ミトン（厚手の耐熱手袋）」について考えてみます。
　ICFの「身心機能」の分類体系「２　感覚機能と痛み」の中には、
　・b270　温度やその他の刺激に関連した感覚機能
　・b280　痛みの感覚
といった分類があります。
　また、「８　皮膚および関連する構造の機能」の中には、
　・b810　皮膚の保護機能
といった分類が設定されています。
　これらに分類される機能において、「過敏」などの何らかの問題を抱えている場合、ミトンが提供する「手のひらの保護」によって、手を使うことの負担（感）を下げることができるようになります。熱伝導を物理的に遮断することで、生身の皮膚では不可能な「熱耐機能」を付与します。これは衣服による「身体構造の防護」の典型例です。また、補正下着やコルセットは、骨格系に働きかけてアライメント（姿勢）を整えるといったこともあります。これらは、生身の身体に新たな機能を「実装」し、身体的ポテンシャルを書き換えるプロセスとなります。

活動と衣服

　この機能拡張は、「活動」の遂行範囲の拡大へとつながります。ICFの分類体系「４運動・移動」の中には、
　・d4300 持ち上げる
　・d4301　手にもって運ぶ
　・d4303　物を置く
といった分類があります。「身心機能」で触れた感覚や皮膚の問題によって、出来なかった（熱い）ものを運ぶという活動が、「できる活動」から「している活動」に変わる可能性があります。
　ミトンを装着することで「熱いオーブン皿を確実に運ぶ」という動作が可能になり、レインウェアを纏うことで「雨天時の移動」という課題が遂行可能になります。また、滑り止め付きのグローブは「重いものを掴んで保持する」という活動を確実なものにします。
　ここでは、衣服は単なる「物」ではなく、特定のタスクを遂行するために身体を最適化する「デバイス」として機能しています。生身では躊躇される、あるいは不可能な動作が、道具による「物理的・心理的防護」によって、能動的かつ効率的に実行できるようになり、新しい生活する上で意味のある活動を可能として、そこへいざなう役割を果たします。

参加と衣服

　そして、新しい、より積極的な「機能」と「活動」の集積は、生活機能の最終到達点である「参加」を生み出すことになります。ICFの分類体系「６　家庭生活」の中には、
　・d6300　簡単な食事の調理
　・d6301 手の込んだ食事の調理
　・d6603 他者の栄養摂取の援助
といった分類があります。家庭生活の中の役割が、自立だけではなく、他者の援助へと広がっていくことになります。当然、この延長線上により社会的な活動へという道筋も描けるでしょう。
　ここで衣服は、個人を社会というネットワークへ接続する「インターフェース」としての真価を発揮します。ミトンを用いて料理を完成させ、家族や隣人に提供することは、社会的な役割の遂行という「参加」そのものです。また、制服やスーツ、あるいは冠婚葬祭の礼服をまとうことは、特定のコミュニティへの所属や礼節を示し、社会的なアクセス権を得るための「入場券」となります。さらには、お気に入りのデザインの服を選ぶという自己表現は、個人のアイデンティティを確立し、自尊心を持って他者と交流する意欲を生み出すことになります。
　たとえ身体的な制限があっても、衣服によって「自分らしい姿」を整えることができれば、それは「病人」や「要介助者」というレッテルを乗り越え、一人の自律した主体として社会へ踏み出すための強力なエンジンとなります。

衣服選択の自己決定原則

　衣服やミトンのような身体に直接装着する道具は、個人の身体的限界を環境の制約から解き放ち、生活機能のあり方を根本から再定義します。
　着衣介助の研修では、どのような衣服を着るかという点での自己選択が原則ポイントとして強調されました。衣服というインターフェースを通じて、その人の「身体」を拡張し、「活動」を支え、「社会参加」という人生の輝きをデザインするという「生活機能」上の位置づけを考えれば、衣服の自己選択が強調されるのも納得できるのではないでしょうか。