人口減少社会の医療とリハビリ―制度という「固い檻」の中で⑥

リハビリ専門職はこれからどうなるのか。

この問いかけに対して、
ひとつだけ確かなことがあります。

おそらく、
全員が同じ仕事をする時代ではなくなる。

ということです。

職種の中で役割が分かれていく。
そんな未来も見え始めているように思います。

第５章　リハビリ専門職40万人時代の「生き残り方」

理学療法士、作業療法士、言語聴覚士。
リハビリ専門職は現在、
合わせて40万人規模の職種です
（何度も言わんでもわかりますね。すいません）。
この人数は、医療職の中でも決して小さくない規模です。

人口減少社会の中では、
すべての人が同じ役割のまま働き続けることは難しいかもしれません。
むしろ今後は、職種の内部で役割が分かれていく可能性があるんじゃないかなって思っています。
大きく分けると、リハビリ専門職は次の四つのタイプに分化していくのではないかと思ったりしています。

①    技術職（整形・脳血管中心）

これは、リハビリ専門職の最も伝統的な姿です。
This is リハビリって感じです。
極めればゴッドハンドの世界。
身体機能の改善を目的として、
徒手療法、運動療法、機能訓練などを中心に行う。
整形外科や脳卒中リハビリなど、
身体機能の回復が重要な領域で活躍するタイプです。
多くのリハビリ専門職が、
この姿を理想として教育を受けてきています。
専門職としての誇りやアイデンティティも、
この領域に強く根付いていますよね。
そのため、職種の中では最も権威を持ちやすいタイプでもあると思います。

回復期の脳血管や整形のクリニックなどに多いイメージです。
しかし人口減少社会の中で、純粋な技術職の役割は相対的に減る可能性が高い。
対象の患者さんが減ってしまうので。
回復期の病床が減ってくると厳しくなります。
腕に覚えのある人は開業する人もいたり、
自費事業に流れる人もちょろちょろいますね。

医療制度が効率化されると、
長期間の個別リハビリは縮小される傾向がありますし。
実際に日本の医療制度はそのように変わってきているので。

②    生活機能マネジメント職

これは、これから重要性が増える可能性があるタイプかなと思います。
身体機能だけでなく、
ADL、生活環境、家族支援、多職種連携などを含めて、
生活機能全体をマネジメントする。
例えば退院支援、在宅復帰、介護連携などの場面では、
この役割が非常に重要になります。

現場の感覚としては、実はこのタイプの方が評価されることも多い。

病院や介護施設では、「この人がいると患者さんの流れが良くなる」というタイプの人材ですね。
病棟専従のデキるリハスタッフです。
また現実的な話をすると、このタイプの方が管理職に近い役割を担うことも多い。
介護施設とかで相談員として働いているリハ職の方も結構いますよね。
小児のリハビリもこの領域で力を発揮する方が多いようにも思います。
そのため、収入面ではむしろこの領域の方が上になる可能性もある。
リハビリテーション・栄養・口腔連携体制加算は診療報酬も上がりましたし、国としても評価しようという流れもありそうです。

③    医師補助的運動処方職

これは急性期医療の中で重要な役割を果たしそうです。
急性期医療では、早期離床が重要視されています。
これらは医師の治療と密接に関係するため、
リハビリ専門職は医師の治療方針の中で、
運動療法を実施する役割を担うことになります。

このタイプの特徴は、
病院の中で必要とされ続け、
医療チームの一員として機能するという点です。
いわば病院の中で最も安定して生き残るタイプとも言えるかもしれません。
ゴッドハンドほどの手技は要らないけれど、疾患やリスク管理に関する知識は必要ですね。

④    介護・地域支援

最後は、地域や介護の領域で活動するタイプです。
人口減少社会では、医療は病院の中だけでは当然にも完結しなくなります。

在宅でのケアが欠かせません。
訪問リハビリの需要は大きくなってきていますね。
地域包括ケアの中では、予防・介護・生活支援などが重要になります。
この領域では行政、ケアマネジャー、地域包括支援センターなどとの連携が必要になる。
つまりこのタイプは地域在住の高齢者（または小児）を支える役割を担うことになる。
ただし現実には、この領域に進む人は増えてきているけれどまだ多くない。

そのため、今後は増えると思いますが、
それも持続的なものとはならず、
高齢者人口に応じて縮小せざるを得なくなるかと思います。

本当の意味での「生き残り」

リハビリ専門職が増えたことで、
これからは職種の中での競争も強くなる可能性があります。
しかし本当の意味で重要なのは、
どのタイプになるかということになるかもしれません。
自分の強みをどこで作っていくのかという視点が必要なのかも知れません。

技術を極める道。
生活機能をマネジメントする道。
急性期医療のチームで働く道。
地域で制度を動かす道。
また、第5の道があるのかどうか…。

職種の未来

リハビリ専門職は、ここ２０年ほどで急速に増えてきた職種です。
しかし人口減少社会の中では、
これまでと同じ形で増え続けることは難しいでしょう。
養成校の整理、職種内の分化、新しい役割の模索。
こうした変化は、すでに始まりつつあります。
そしてこれは、単に一つの職種の問題ではないように思います。
人口減少社会の中で、
医療制度を維持するために、
多くの医療職がどのように役割を再定義していくのか。
その一つの例が、リハビリ専門職の未来なのだと思います。

これからの医療は治療中心・入院中心から、
生活支援在宅・地域へ変わる可能性が高い。
どの職種がどれだけ“パイ”を食べられるか、
という競争は終わりにしなければならないかもしれません。

リハビリに関しても「技術があれば大丈夫」という時代ではなくなるのかも。
私たちは何が評価されるように変わっていくのか、はたして、これまで見てきた役割通りになるのでしょうか？

再来週は医療保険での報酬体系について、診療報酬改定の流れも見つつ考えていきたいと思います。