人口減少社会の医療とリハビリ―制度という「固い檻」の中で②

経済の世界には「神の見えざる手」という言葉があります。
一見すると医療とは関係無さそうな話しですが、実は、日本の医療制度を理解するうえで、結構重要な考え方だったりします。

医療は市場に任せるべきなのか。
それとも国家が支えるべきなのか。

この問いかけから、現代の医療制度は始まったといっても過言ではないと思うからです。

第1章　日本の医療制度はどのように作られたのか

「神の見えざる手」という言葉、
どっかで聞いたような気もしますけど…。

ですよね。教科書とかでも高校くらいなら出てくると思うんですよ、
この言葉を最初に使ったのは、
18世紀の経済学者アダム・スミスです。
イギリスの学者さんです。

医療には関係ねーだろ！　知らね～よ、って方、
別に調べなくてもいいと言えばいいんですけど。
気になったら、暇なときにWikipedia先生に聞いてみてください。

彼は著書『国富論』の中で、
“人々が自分の利益を追求して行動することが、
結果として社会全体の利益につながる”と考えました。

ざっくり言えば、それぞれ頑張っとればなんとなく世の中上手くいく、的な感じです。
市場に任せれば、社会は結局うまく回る。
それが近代資本主義の基本的な発想なんだそうです。

この話、一見すると医療には関係なさそうですが、
実は“医療制度を市場に任せるのか、それとも国家が支えるのか“
という問題につながっていると思うんです。

19世紀から20世紀にかけて、
先のような考え方だけでは社会が安定しないことが明らかになっていきました。
産業化が進むにつれて、貧困、失業、劣悪な労働環境、
といった問題が深刻化しました。
そして第一次世界大戦もありました。
ちなみに、この世界大戦を契機にリハビリテーションは発展していったんですね。
負傷兵の社会復帰のために。

20世紀には、世界を大きく揺るがす、
さらなる出来事が起きました。

世界恐慌です。

この世界恐慌がでかかった。
市場に任せておけば経済は安定するという考え方は、
この出来事によって大きく揺らぎました。
町は失業者で溢れました。

チャップリンの初期の映画見たころありますか？　
モダンタイムスとかありましたよね？
あんなイメージです。

観たことない方もいると思いますが、
これは見ておいて損はないですよ。
全人類共通の財産と言っても過言ではない、
時代の証言です。

そしてもう一つの大きな要因がありました。
それは社会主義というもう一つの体制の存在です。
1917年のロシア革命によって誕生したソビエト連邦は、
資本主義とは異なる社会モデルを提示したんです。

この体制は、少なくとも理念の上では
医療、教育、住宅、といった生活に必要なものを
国家が保障することを掲げていたんですね。

そのため西側諸国では、
資本主義社会の中でも社会保障を強化する動きが広がっていきました。
いわゆる「福祉国家」の形成です。

革命やられちゃ困るからっていうんで、
資本主義社会でも国家が医療や教育などを、
ある程度保証するようになっていったんです。
“大きな政府”ってやつです。

その代表的な例が、
1948年にイギリスで始まった
「国民保健サービス」です。
「ゆりかごから墓場まで」って聞いたことありますよね？　
ってお前何歳だ？

医療を市場だけに任せるのではなく、
国家が責任を持って保障する。
こうした発想は、
第二次世界大戦後の資本主義の多くの国で広がっていきました。
もちろん日本もその流れの中にあったわけです。

こうした流れの中で戦後の日本で国民が医療保険に加入する体制が実現しました。
いわゆる「国民皆保険制度」です。
この制度によって、日本では誰でも医療を受けることができる
医療機関へのアクセスが非常に良いという、
世界的にみても素晴らしい医療体制が生まれました。

しかし、この制度が作られた当時と、
現在の日本社会は大きく異なっています。

制度が成立した1960年代、
日本は人口増加、高度経済成長、イケイケの若い社会でした。
一方、現在の日本は、人口減少、超高齢社会、低成長という全く異なる条件です。真逆です。

つまり、日本の医療制度は拡大する社会の中で作られた制度なんですよね。
じゃあ、社会が縮小していくとき、
この医療制度はどのように変化していくべきなんでしょうか。

そこで来週は、人口減少社会で日本の医療制度はどのように変化しようとしているのか、
ということについてみていきたいと思います。