健康の社会的決定要因

McCarty D, Shanahan M. Theory-Informed Clinical Practice: How Physical Therapists Can Use Fundamental Interventions to Address Social Determinants of Health. Phys Ther. 2021 Oct 1;101(10):pzab158.

✅ Key sentences
1. 健康の社会的決定要因（Social determinants of Health: SDOH）とは、人々が成長し、生活し、働く社会的条件のことで、人種や民族、幼児期の発達、性的指向、教育、所得、食料安全保障、住宅、交通、医療へのアクセスなどの具体的な要因が含まれる（Disability and Rehabilitation, Frier, 2017 >>> doi）
2. 一部のモデルでは、社会的、経済的、環境的要因とそれらが引き起こす行動パターンが健康アウトカムの80％以上を占め、医療が占める割合はわずか20％であると推定されている（JOSPT, Rethorn, 2019 >>> doi; American journal of preventive medicine, Hood, 2016 >>> doi）
3. 社会経済的地位（SES）の高い人とその人が属するコミュニティは、病気のリスクを回避し、病気の影響から回復するための「柔軟性のある優れた資源」にアクセスできる（Journal of health and social behavior, Phelan, 2010 >>> doi）

✅ このレビューの論点・目次
・健康の社会的決定要因（Social determinants of Health: SDOH）とは？
・理論と実践の障壁・ギャップ
・患者の健康の社会的決定要因に対処する臨床家の能力「構造的コンピテンシー」
・社会経済的地位の影響：Fundamental Cause Theory：FCT & socioeconomic status (SES)
・人種の影響
・基本的な介入方法と社会生態学的モデル（Socioecological Model: SEM）
　a. 個人レベルの介入
　b. 対人関係レベル
　c. 機関レベル
　d. コミュニティレベル
　e. 社会的レベル

✅ 図. 国際機能分類・障害・健康モデル、社会生態学的モデル、健康の社会的決定要因の間のダイナミックな相互作用（本文図を参考にSuperHuman作成）

地を離れて人なく、人を離れて事なし。
故に人事を論ぜんと欲せば、先ず地理を見よ。
人は地理的環境に制約されている。
まず地理的環境をくわしくみれば、そこに住む人間集団の大体がわかる。
その人間集団ー社会の解明をはなれて、事柄というものは出てこない。
ゆえに、社会と社会現象を見ようとすればまず地理から始めねばならない。
司馬遼太郎、世に棲む日日(1) P.306

・・・親指をうまく書くには、親指の外の空間をうまく描くことである
ベティエドワーズ