その選択肢の一つが、医学部医学科の学士編入です。

栄養の専門性を土台に、病気の診断や治療についても学び、患者さんを支えられる医師になりたい。

ESPEN「高齢者の臨床栄養・水分管理ガイドライン」

② 褥瘡・スキンテア｜栄養管理と皮膚へのケアを組み合わせる

褥瘡とスキンテアは、どちらも高齢者で注意したい皮膚の損傷ですが、起こり方が異なります。

項目　褥瘡〈床ずれ〉 スキンテア〈皮膚裂傷〉
主な起こり方: 圧迫やずれによって、皮膚・皮下組織が損傷する: 摩擦やずれなどの力で、弱くなった皮膚が裂ける
起こる場面の例: 同じ姿勢が続き、特定の部位に圧がかかる: 移乗介助、物への接触、テープを剥がす場面

予防の着眼点: 体位調整、体圧分散、皮膚と栄養状態の管理 保湿、皮膚の保護、こすらない介助

褥瘡では、低栄養の予防・改善が重要です。食事量や体重の変化を確認し、病状に応じてエネルギーとたんぱく質を確保します。同時に、圧迫を減らす環境調整やスキンケアを行います。日本褥瘡学会「褥瘡の予防について」

スキンテアでは、皮膚の乾燥を防ぎ、日常の介助で加わる力を減らす工夫が必要です。皮膚の傷を見つけた場合は、医師や看護師に相談して対応します。

栄養状態が悪い場合は、食事の工夫や経口栄養補助食品などを使い、術前から必要な栄養を補うことを検討します。

手術後は、手術内容や全身状態に応じて、可能な段階で食事や経腸栄養を再開します。栄養補給と早期離床を組み合わせることも、回復を支える要素です。

そのときに考えるのが、必要な栄養を、その人に合った方法で届ける「栄養療法」です。

栄養療法では、必要量に加えて、飲み込む力、消化管の働き、病状、本人の希望や生活環境を確認します。

今回は、栄養量の考え方から、経口・経腸・静脈栄養の特徴、嚥下調整食、胃瘻、合併症の予防までを整理します。

① 栄養を届ける3つの方法

栄養を補給する方法は、大きく次の3つに分けて考えると理解しやすくなります。

方法/栄養を届ける経路/検討する主な場面
経口栄養
口から食べたり飲んだりする
安全に飲み込めて、消化・吸収ができる場合

経腸栄養〔経管栄養〕
チューブを通して胃や小腸へ届ける
経口摂取だけでは不足する、または難しいものの、消化管を利用できる場合

静脈栄養
静脈から血液中へ届ける
消化管を十分に利用できない、または経口・経腸栄養だけでは必要量を満たせない場合

広い意味の「経腸栄養」には経口摂取を含めることもありますが、この記事では、チューブを用いる方法を指します。

これらは、必要に応じて併用します。例えば、口から食べられる量を確保しながら、足りない分を経管栄養で補うこともあります。病状や摂取量が変われば、補給方法も見直します。米国消化器病学会「Enteral and Parenteral Nutrition」

② エネルギーと栄養素の必要量を考える

栄養療法を始める前には、体重の変化、食事量、筋肉の状態、病気の影響などを評価します。

エネルギー量の推定には、体重を用いる簡便な方法や、基礎代謝量を推定する式などがあります。

基本的な計算の形は、次のとおりです。

エネルギー量：計算に用いる体重〔kg〕× 病状などに応じた係数〔kcal/kg/日〕

たんぱく質量：計算に用いる体重〔kg〕× 病状などに応じた係数〔g/kg/日〕

ただし、使う体重や係数は一律ではありません。肥満、むくみ、急性期の病気などがある場合には、計算値の解釈に注意が必要です。算出した量を出発点として、体の反応を確認しながら調整します。ニュートリー「エネルギー投与量の算出方法」

また、エネルギー量が足りていても、必要な栄養素がすべて満たされているとは限りません。

たんぱく質、糖質、脂質の配分に加えて、水分、電解質、ビタミン、微量元素まで確認することが、栄養管理の基本です。ニュートリー「各種栄養素の必要量の算出方法」

③ 経口栄養療法｜食べられる条件を整える

経口栄養療法には、通常の食事に加えて、病気に合わせた食事の調整や、経口栄養補助食品の活用などがあります。

病院食では、病状に応じてエネルギー、たんぱく質、食塩などを調整します。同時に、食欲や食べやすさにも配慮し、実際にどれだけ食べられたかを確認します。

例えば、食欲が落ちている人では、食事量を増やすだけでは十分に食べられないことがあります。少量でも栄養を補えるように料理を工夫したり、食事を分けたりする方法を検討します。

食事制限が必要な場合も、その内容が過度になって、エネルギーやたんぱく質の不足につながっていないかを見直します。ESPEN「病院における栄養のガイドライン」

栄養指導では、退院後にも続けられる食べ方を一緒に考えることが大切です。献立の知識だけでなく、買い物、調理、費用、家族の支援など、生活の中で実行できる方法に落とし込みます。

④ 摂食嚥下障害｜食べる過程を確認する

摂食嚥下とは、食べ物を口に取り込み、かみ砕き、飲み込んで胃へ送るまでの一連の働きです。この過程に問題が生じると、十分に食べられなくなったり、食べ物や唾液が気道へ入る「誤嚥」が起きたりします。

気づくきっかけには、次のような変化があります。

食事中や食後にむせる
飲み込んだあとに声が濁る
口の中に食べ物が残る
食事に時間がかかる、途中で疲れる
食事量が減り、体重が落ちる

ただし、むせを伴わない誤嚥もあります。むせの有無だけで安全性を判断することはできません。

必要に応じて、嚥下造影検査や嚥下内視鏡検査なども用い、飲み込み方、食形態、姿勢、一口量などを評価します。米国言語聴覚学会「Adult Dysphagia」

⑤ 嚥下調整食と介護食｜名前だけで選ばない

嚥下調整食では、かたさに加えて、まとまりやすさ、口や喉への貼りつきやすさ、水分の分離などに配慮します。

「細かく刻めば食べやすい」「ミキサーにかければ飲み込みやすい」とは限りません。調理後の状態が、その人の飲み込む力に合っているかが重要です。

日本摂食嚥下リハビリテーション学会の「嚥下調整食分類2021」では、食事をコードで整理しています。

コード 形態の大まかな特徴
0j・0t 評価・訓練を目的とした、物性に配慮したゼリーやとろみ水
1j 飲み込みやすさに配慮したゼリー・プリン・ムース状
2-1・2-2 まとまりやすいペースト状など。均質か、不均質かで区分
3 形があり、舌と上あごで押しつぶせるよう調整したもの
4 歯ぐきなどでつぶせるやわらかさで、ばらけにくさにも配慮したもの

これは概要であり、実際の適合性は学会の定義と個別の嚥下評価で判断します。コードの順番が、すべての人の食べやすさの順番になるわけではありません。

飲み物のとろみも、必要性や濃さを個別に選びます。日本摂食嚥下リハビリテーション学会「嚥下調整食分類2021」

市販の介護食では、ユニバーサルデザインフード〔UDF〕などの表示が、商品選びの手がかりになります。UDFは、かたさや粘度などについて日本介護食品協議会が定めた規格です。

ただし、商品区分だけで個人の飲み込みの安全性までは判断できません。嚥下障害がある場合は、専門職に確認して選びます。日本介護食品協議会「ユニバーサルデザインフードとは」

⑥ 特別用途食品と保健機能食品の違い

食品表示には、目的の異なる制度があります。似た名前でも、表示できる内容や手続きは同じではありません。

区分/主な位置づけ
特別用途食品〔トクホを除く〕 病者や嚥下困難者などの特別な用途への適性を表示する食品。表示には国の許可が必要

特定保健用食品〔トクホ〕 健康の維持・増進に関する表示について、国が個別に審査し許可する食品

栄養機能食品 国の基準を満たし、定められた栄養成分の機能を表示する食品

機能性表示食品 事業者の責任で科学的根拠などを届け出て、機能性を表示する食品。国による個別の許可とは異なる

保健機能食品に含まれるのは、トクホ、栄養機能食品、機能性表示食品の3種類です。

外見上の変化だけで、特定の栄養素の欠乏を確定することはできません。ニュートリー「栄養状態を把握するためのフィジカルアセスメント」

⑤ 食生活状況の把握｜実際に食べた量と、食べにくい理由を確認する

食事の評価では、提供された量と、実際に摂取できた量を区別します。

例えば、「食事を半分食べた」という記録でも、主食と主菜のどちらを残したかによって、摂取したエネルギーやたんぱく質の量は変わります。

確認すること 記録の例
食事の内容と量 主食・主菜・副菜を、それぞれどれくらい食べたか
食事以外の摂取 間食、飲み物、栄養補助食品、サプリメント
時間的な変化 いつから減ったか、朝夕や日による違い
食べにくい理由 食欲低下、痛み、吐き気、便通、かむ・飲み込む問題

食事記録、写真、24時間思い出し法、食物摂取頻度調査などには、それぞれ特徴があります。一日の記録だけでは普段の食生活を十分に捉えられない場合もあり、目的に合わせて方法を選びます。ニュートリー「食生活状況の把握」

⑥ 栄養療法の種類｜必要な栄養を届ける経路を選ぶ

栄養療法が必要な場合には、飲み込む機能、消化管の機能、安全性、必要量を確保できるかを評価します。

方法/栄養を届ける経路/主な検討場面
経口栄養
口から食事や栄養補助食品を摂る
安全に飲み込める場合

経管栄養
チューブで胃や腸へ栄養を届ける
口から十分に摂れないが、消化管は安全に使える場合

静脈栄養
静脈から栄養素を投与する 消化管を使えない、または経口・経管だけでは必要量を満たせない場合

広い意味での「経腸栄養」には、消化管を利用する経口栄養も含まれます。

一方、臨床では経管栄養を指して使うこともあるため、どの経路を意味しているかを確認します。

経路は必要に応じて併用し、病状や摂取量の変化に合わせて見直します。

ニュートリー「栄養療法の種類」

⑦ エネルギー投与量｜計算方法と対象を明確にする

エネルギー量を検討する方法には、主に次の三つがあります。

間接熱量測定：酸素消費量や二酸化炭素産生量から、エネルギー消費量を評価する。

推算式：年齢、身長、体重などから基礎・安静時の消費量を推定し、活動や病態を考慮する。

体重当たりの簡便法：対象に合った「kcal/kg/日」を用いて概算する。

どの方法を使っても、病気の状態や代謝、栄養管理の目標を合わせて考える必要があります。ニュートリー「エネルギー消費量」、「エネルギー投与量の算出方法」

例えば、ESPENの高齢者向けガイドラインでは、30kcal/kg/日を大まかな目安とし、栄養状態、活動量、病状、耐容性に応じて調整するとしています。

体重60kgの高齢者について、この目安を用いると、

60kg×30kcal/kg/日＝1,800kcal/日

となります。これは計算方法を示す例であり、すべての人に適した量ではありません。ESPEN「高齢者の臨床栄養と水分管理」

また、重症患者の急性期では、体内からのエネルギー供給も考慮します。推定した必要量を、初日からそのまま全量投与するとは限りません。ESPEN「集中治療における臨床栄養ガイドライン」

⑧ 各栄養素の必要量｜エネルギーとともに、成分ごとに設計する

たんぱく質量は、体重当たりの量を用いて検討する方法があります。

たんぱく質量〔g/日〕＝計算に用いる体重〔kg〕×個別に設定した量〔g/kg/日〕

仮に60kgに対して1.0g/kg/日を設定すると、60g/日です。ただし、設定する量は年齢や栄養状態、病気、腎機能などによって変わります。ESPEN「高齢者の臨床栄養と水分管理」

食事設計の概算では、たんぱく質と糖質は1g当たり約4kcal、脂質は約9kcalとして、エネルギー量と重量を換算します。

例えば、脂質に450kcalを配分する場合は、

450kcal÷9kcal/g＝脂質50g

となります。配分は病態に合わせ、実際の栄養剤や輸液では、製剤の成分・エネルギー表示を確認します。

水分、電解質、ビタミン、微量元素も、栄養計画に含めます。水分は摂取・投与量と排出量、電解質などは病態や検査値、食事・製剤からの供給量を確認して調整します。ニュートリー「各種栄養素の必要量の算出方法」

長期間ほとんど食べられていない人や、重度の低栄養がある人では、栄養再開時のリフィーディング症候群にも注意が必要です。リン、カリウム、マグネシウム、ビタミンB1などを確認し、医療者の管理下で段階的に進めます。ASPEN「リフィーディング症候群に関する合意勧告」

栄養計画を立てた後は、実際に摂取・投与できた量、体重と水分状態、身体機能、症状、検査値の変化を確認します。

この評価と見直しの積み重ねが、疾患別の栄養管理、高齢者の支援、在宅で続けられる食生活の調整につながります。

※本記事は一般的な学習用の情報です。計算例は個別の処方を示すものではありません。治療中の栄養量や水分量、投与方法は、担当の医療者と相談してください。

資料確認日：2026年9月16日

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この変化を理解することは、病気のときの栄養管理を考える土台になります。

今回は、『キーワードでわかる臨床栄養 令和版』WEB版の第3章・第4章にあるテーマをもとに、侵襲に対する生体反応から、免疫、消化管、腸内細菌までを整理します。

① 侵襲に対する生体反応｜回復の過程で代謝が変わる

「侵襲」とは、手術、外傷、熱傷、感染症などによって、生体の内部環境を乱すような刺激や負担が加わることです。

侵襲後の回復を理解する古典的な枠組みに、Moore〔ムーア〕の分類があります。

消化・吸収されたあと、体の中でさまざまな形に変わりながら利用されます。

筋肉や臓器をつくる。
活動するためのエネルギーを生み出す。
体液のバランスや酵素の働きを支える。

たんぱく質もエネルギー源になりますが、筋肉などの材料として利用するためには、食事全体で必要なエネルギーを確保することが大切です。

胃瘻・鼻腔栄養・経口摂取の違いと、

絶食・注入再開・取り違え防止の現場ポイント

今日の学習の中心は、

臨床栄養学は、単に「何を食べるか」を考える学問ではなく、

業務はこの一列で覚えると整理しやすいです。

経腸栄養という言葉を聞くと、「食べられないときに栄養剤を入れる方法」という印象を持たれることがあります。

けれど実際には、経腸栄養はそれほど単純なものではありません。

• 平日：仕事以外で 1日4.5時間（朝＋夜）

• 休日：1日13時間

1. 先に使うものを先に取れるように置く

2. 同じ種類のものは必ずまとめる

3. 数は病棟ごと・日ごとで確認する

4. 次の担当者が取りやすい配置にする

5. 片付けまで終えて初めて業務完了