緊急避妊薬【モーニングアフターピル】

【2026年2月リライト】
緊急避妊法（EC：Emergency Contraception）で用いられる緊急避妊薬（アフターピル）について、少しまとめておこうと思います。

１．どういったときに緊急避妊が必要になるのか？

主にこういったことが挙げられますが、やはり緊急避妊外来を受診する理由としては、「膣外射精すれば大丈夫」といった避妊に対する誤った考え方や、コンドームはつけているけど誤った使用方法がされた、もしくは失敗してしまったというケースが多いようです。

緊急避妊が必要になる過程は、幼児期・児童期・思春期における不十分な性教育という要因もあるのかなと感じます。

性教育を先生や保護者が語るためにも、それなりの方法と覚悟が必要になりますが、絵本や本を用いれば当人達が能動的に情報を得ることができるので便利です。

「性教育絵本・本」に関する情報がまとまったすごくいいサイトがあるので掲載しておきます。一度ご覧ください
（「家庭でできる性教育サイト「命育」）。↓　↓

私は男なのでアフターピルを服用する気持ち、実際に服用した人の気持ちを一生体験することはできませんが、『note』での掲載がある「なつみさん」の書かれているこの小説はその場面毎の気持ちや風景が描写されていて心情がよく伝わってきました。

２．避妊薬としてはどういったものがあるのか？

今回は緊急避妊薬についてまとめていきたいと思いますので、避妊薬については軽くだけ触れていきます。

2.1 経口避妊薬（低用量経口避妊薬：OC　Oral Contraceptives)

OCには合成された卵胞ホルモン（エストロゲン）と黄体ホルモン（プロゲステロン）が含まれています。

一般的には月経前症候群（PMS）の治療で用いられることが多いですが、避妊薬として用いられるものもあります。

PMSのためのOC（この場合一般的にはLEP〔low dose progestin〕と呼ばれる）は保険適用ですが、避妊薬としての製品（トリキュラー、マーベロン、ラベルフィーユ、ファボワール、アンジュ、セラゼッタ、ノアルテン）は自費診療となります。

（21の場合、7日間の休薬があり、28の場合、7日間偽薬を服用する）
※どちらの製剤でも避妊効果に大きな差はないと言われています。

副作用としては、どういったものがあるのか？

１）悪心・嘔吐
２）乳房緊満感・乳房痛
３）頭痛・片頭痛
４）下腹部痛

LEP服用では、定期的な服用が大切になってきますが、服用開始3か月くらいまではこれらの副作用が出やすい時期が続きます。

周期が進むとこれらの副作用の多くは消失することを覚えておくことが大切です。

2.2 子宮内避妊用具

IUS（子宮内避妊システム）は黄体ホルモンを放出し子宮内膜の肥厚を防ぎ受精卵の着床を防ぎます。レボノルゲストレルを含んだミレーナシステム52mg®は、約5年間持続的に放出し続けます。

銅付加IUD（子宮内避妊用具）は銅イオンの働きで受精と着床を防ぎ、５年程度避妊効果が持続するとされています。

銅付加IUDは、銅イオンの精子に対する直接作用により、受精前の精子の運動能力を低下させて受精を阻害します。

すでに受精が起きている場合でも、着床阻害作用があるため受精前および受精後の両方に効果があると言われています。

しかし、妊娠経験がない場合には子宮口が狭く挿入が困難とも言われています。

2.3 コンドーム

薄いゴムをペニスにかぶせて使用する。性感染症予防には効果的。

2.4 避妊手術

卵管をしばる

ほかには、基礎体温を女性自身が測定するという方法もありますが、確実な避妊方法ではないため、不適切であると言われています。

このあたりの内容については、バイエル薬品の「避妊のススメ」のページに詳しく書いてありました。

３．避妊失敗率（妊娠率）はどれくらいなのか？

いくつか文献がでているようですが、ひとつピックアップしてみたいと思います。

米国における避妊の失敗についてまとめられたものになりますが、文献の中の表の内容を日本語でまとめると次のようになります。

表は妊娠率（避妊失敗率）を示しているので、一般的な使用ではコンドームや基礎体温によるリズム法の避妊効果が他の避妊方法と比べて低いことがわかります。

この資料の中の絵もわかりやすかったので載せておきます（上から避妊効果の高い順になっています）。

４．緊急避妊薬を処方してもらうにはどこに行ったらいいのか？

2026年2月2日から要指導医薬品である「緊急避妊薬」が薬局やドラッグストアなどで購入できるようになりました。もちろん、従来どおり「産婦人科」を受診してお薬を受けとるという選択肢も残されています。

１）薬局で購入する場合

2026年2月2日より、一定の要件を満たした薬局・ドラッグストアで、処方箋なしで緊急避妊薬（アフターピル）「ノルレボ」が直接購入可能になりました。

• 販売される薬: ノルレボ（一般名：レボノルゲストレル1.5mg）。

• 価格: 1錠7480円（税込）。

• 購入方法: 薬剤師の対面販売が必要。

• 服用ルール: 薬剤師の目の前で服用する必要がある。

• 対象者: 年齢制限はないが、購入時は薬剤師の確認が必要。

• 店舗の探し方: 厚生労働省が「要指導医薬品である緊急避妊薬の販売が可能な薬局等の一覧」を公開していますが、今後更に店舗数は増えていくものと予想されます。
  https://www.mhlw.go.jp/stf/kinnkyuuhininnyaku_00005.html

詳しくは「ノルレボ錠」のサイトで確認

薬局に電話する前に『「ノルレボ」購入・服用の流れ』を一読しておくことをおすすめします。

米国での緊急避妊薬販売状況についても別のブログで記載しています。薬剤師が関わっている州と関わっていない州での知識・対応の差にも注目してください。

2）病院を受診する場合

厚生労働省のホームページ上で、緊急避妊にかかる対面診療が可能な産婦人科医療機関等の一覧を作成し公表しています。（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000186912_00002.html）

都道府県ごとに分けられており、ファイルはPDFとなっています。

また、今後、オンライン診療を行う医療機関や緊急避妊薬の調剤を受ける薬局の一覧もこのサイトに掲載されていく予定となっています。

ここにも書かれていますが、処方すべきかどうかの判断は状況を聴取し医師が判断する必要があるため、適切な医療機関の受診がすすめられています。

このファイルはPDFとなっているため、このファイルから探す際には、自分が住んでいる地域の名前もしくは病院名から検索（Ctrl+F）することになります。

また、「PDF ⇒ Wordで読み込む ⇒ Exelにコピペ」という方法でExel変換もできるので変換してGooglemapに読み込んで視覚的にわかりやすくするという方法もあるかもしれません。詳しいやり方は下のリンクに

例えば北海道で上記操作を行ってみるとこんな感じで表示されます。医療機関の位置とファイルに保存されている情報が一目でみれてわかりやすいです。

また、どれくらいの頻度で医療機関の更新が行われているかはわかりませんが、こちらのサイトでも医療機関の検索が可能となっています（検索結果はみやすいです）。

３）オンライン診療

海外からの輸入薬の転売や譲渡が散見されている中、オンライン診療を安全かつ適切に普及していくためには、ルールの整備が必要であることから、「オンライン診療の適切な実施に関する指針」が平成30年3月末に発出され「少なくとも1年に1回以上更新する」こととなっていました。

その後、「オンライン診療の適切な実施に関する指針の見直しに関する検討会」において３度ほど避妊に関する話題が取り上げられています。

2019年3月29日
初診対面診療の例外（オンライン診療における緊急避妊について）

2019年4月24日
オンライン診療で緊急避妊を行う場合の要件について

2019年5月31日
オンライン診療で緊急避妊を行う場合の要件等について

この中では安易に処方できると悪用につながるというワードがよく出てきていましたが、ここでいう悪用とはどういったことを指しているのでしょうか?

ヤフオクやメルカリ、ネット販売で転売されてしまうこと、女性が自分の都合に合わせて連用してしまうこと、逆に男性が強要もしくは騙して女性に服用させることなどが考えられます。

結果として、「緊急避妊薬（アフターピル）のオンライン診療での処方」については、例外として認められることとなりました。

①大原則
緊急避妊を要する女性が適切な医療機関にかかれるようにするため、相談窓口を地域ごとに設置し、ここから医療機関を紹介して対面診療につなぐ仕組みを構築する。
「女性の健康に関する相談窓口」
▼女性健康支援センター
▼婦人相談所
▼性犯罪・性暴力被害者のためのワンストップ支援センター
   相談のうえ、警察と連携している医療機関を受診した場合、アフターピルにかかる自己負担がゼロになる助成制度もあるようですので、手持ちのお金がなくても一度相談してみることが大切です。

②どういう人が対象になるのか？
１）近隣に対面診療可能な医療機関がない場合
２）女性の健康に関する相談窓口等の医師（連携医師も含む）が「女性の心理的な状態を鑑みて、対面診療が困難」と判断した場合

主にこの２パターンが該当します。

③産婦人科医または厚労省指定の研修を受講した医師が、例外的に初診からオンライン診療を行う（1錠のみの院外処方）

④研修を受けた薬剤師による調剤を受け、薬剤師の面前で内服する

※医師と薬剤師はより確実な避妊法を適切に説明し、受診者が、3週間後に産婦人科医による直接の対面診療を受けることを確実に担保する

文章として書くと少しわかりにくいですが、図式化するとわかりやすいです。

画像：看護roo!

画像をみてもわかると思いますが、処方のハードルを下げるためのオンライン診療だったはずが、どうしても結構なハードルを感じてしまいます。不正利用を防ぐためには必要なことかもしれませんが難しいですね。

このオンライン診療について調べていると、「スマルナ」というピルやアフターピルをオンライン診療（Lineのようなやりとり）で処方してくれるというサイトに出会いました。

６．緊急避妊薬にはどういったものがあるのか？

緊急避妊薬として使用される薬にはどういったものがあるのでしょうか？

薬の作用を理解するためには、まず月経周期を知る必要があります。
この不妊Collegeの画像がわかりやすかったので載せておきます。

FSH：卵胞刺激ホルモン
LH：黄体形成ホルモン
LHサージ：LHの濃度の急激な高まり

　緊急避妊薬の作用機序ははっきりとはわかっていないようですが、基本的には、黄体ホルモンが足りてるよという視床下部（脳）への信号を送ることで黄体形成ホルモン（LH）の分泌を抑制（LHサージを抑制）し、卵子の成熟と排卵を阻害することに加えて、LHサージを遅らせる働きがあります。
そのほかにも、受精阻害作用（子宮頸管粘液の粘性増加）や受精卵着床阻害作用（子宮内膜の菲薄化）も考えられています。

6.1 レボノルゲストレル（LNG）

薬価基準収載品の医薬品ではありませんが、現在日本国内でその使用が許可されている医薬品は、レボノルゲストレル（LNG）のみですので、この成分を中心にみていきたいと思います。

成分名：レボノルゲストレル
ノルレボ錠1.5mg®（あすか製薬/武田薬品）：先発品
レボノルゲストレル錠1.5mg「F」®（富士製薬）：後発品

価格は自費診療のため、医療機関、薬局によって異なります。

a） レボノルゲストリル（LNG）と体重

レボノルゲストレル（LNG）に関して興味深い文献がありました。体重とLNGの服用量に関するものです。

BMI正常者と肥満者で、薬物動態（PK）に差があるかどうかをみたものです。BMI正常者：BMI=中央値22.8（20.8-23.7）（5名），肥満者：BMI=39.5（35.9ｰ46.7）（５名）の合計１０名なのでサンプル数としては少ない数となっています。

結果はこのようになっていて、正常BMI女性に1.5mgの通常量を投与した場合と、肥満女性に3mgの通常の倍量を投与した場合の薬物動態が近似していました。

すなわち、肥満女性が正常BMI女性と同じ効果を得るためには、倍の量を服用しなくてはいけないということになりますが、このBMI39.5という数字は、例えば身長155cmの人であれば体重95kgくらいの人が該当するので、なかなか該当する人も少ないのかなという印象です。

もう一つ同じような文献がありますが、それだともう少し肥満BMIの設定は低くなっています。

正常BMI女性：平均BMI＝22.0（範囲18.8～24.6）16名
肥満BMI女性：平均BMI＝34.3（範囲30.6～39.9）16名
レボノルゲストレル（LNG）の薬物動態（PK）を比較（主要評価：AUC0-24の群間差の比較）

LNG服用後の平均AUC0-24および最大濃度（Cmax）は、BMI正常女性より肥満BMI女性の方が50％低かった（AUC0-24 100.8 vs. 208.5ng*h/mL、p<0.01、Cmax 10.8 vs. 18.2ng/mL、p=0.01）

こちらの結果でも肥満女性では倍の投与量が必要そうです。

避妊法使用に関するWHO医学適用基準（第5版、2015）のなかでも、
ECPについては、BMIが25kg/m2未満に比べて30kg/m2以上の女性で避妊効果が低くなる
と記載されています。

b） レボノルゲストリル（LNG）の服用タイミング

できるだけ早い段階で服用することで妊娠阻止率が高くなることから、性交後72時間以内にできるだけ速やかに『LNG』を服用する必要があります。

数字だけで考えると、その日のうちに受診する必要があるとも言えます（24時間以内で妊娠阻止率95%）。

72時間を超えて120時間まではある程度効果があるとされていますが、72時間を超えた場合には、銅付加IUD（子宮内避妊具）との併用が推奨されます。

この資料の中の患者内訳はこちらのようになります。48時間を超えてからの使用患者もいますが、緊急避妊失敗率は0%となっています。

使用の同意が得られれば、LNG単独よりも効果が高いと言われています。

c）副作用発現率

上と同じ文献（Lancet 1998; 352: 428-433）で副作用発現率をみたものです。

従来から用いられてきたヤッペ法（Yuzpe法）と比べると、LNG服用による副作用発現率は低いですが、比較的高い頻度でみられています。
しかし、インタビューフォームの情報を見るとここまで副作用頻度も高くなく、添付文書上では悪心・嘔吐も頻度不明に分類されています。

d）レボノルゲストリル（LNG）服用後に注意すべきこと（３週間後の受診はなぜ必要か？）

　これも「緊急避妊法の適正使用に関する指針：日本産婦人科学会編」の中に記載があります。

LNGの服用が排卵遅延を招くことがあるので、次回月経までは、LNGを服用した翌日から 21 日間、あるいは妊娠を早めに否定したい場合には 14 日間 経口避妊薬（OC）を服用させるなどして、きちんと避妊するように指導する。

表でみると、LNG服用後に性行為があった人では、妊娠阻止率が低下していることがわかります。LNGは服用によりその後の避妊効果がある薬ではないため、服用したあとも自覚を持った慎重な行動が必要です。

また、妊娠阻止が成功したか否かは月経がきてはじめてわかりますが、LNG服用後の身体は通常のホルモンバランスとは異なってしまっているため、いつ月経がくるかはわかりません。

これらのことも含めての３週間後のフォローと定められているため、３週間後の受診もとても重要です。

また3週間後の受診は、これからの避妊に対する正しい知識を伝えるという意味でも大切です。

6.2 ウリプリスタール酢酸エステル（UPA）

ウリプリスタール酢酸エステル（ella®）は、日本で認可されている医薬品ではないため個人輸入もしくは取り扱いのある病院で処方してもらうことが多いようです。
国内では【 オオサカ堂 】や【 iDrugStore 】といったところが有名でしょうか。輸入品のため、届くまでには早くても７～１０日はかかります。

個人輸入に関しては後述しますが、自己責任という部分がつよく副作用が出た場合の国の救済措置がないことや、発送から到着まで時間がかかることなどからもおすすめはできません。

排卵前の期間とLHサージ（黄体形成ホルモン濃度の高まり）が始まった後の両方で排卵を遅らせると言われています。

ウリプリスタルアセテート（UPA）とレボノルゲストレル（LNG）を比較した試験のデータがあります。

対象：性交から5日以内に来局した患者2221人
ウリプリスタールアセテート30mg（n=1104）またはレボノルゲストレル1.5mg（n=1117）に振り分けられた。
主要評価：性交から72時間以内に緊急避妊を受けた女性の妊娠率で比較

ウリプリスタールアセテート群：15例（1.8％、95％CI 1.0-3.0）
レボノルゲストレル群：22例（2.6％、95％CI 1.7-3.9）

レボノルゲストリル群の方が妊娠阻止率は低い結果となっています。

性交後72時間～120時間の間に緊急避妊薬を受けた203人の女性において、3件の妊娠があり、そのすべてがレボノルゲストレル群であったと報告されています。

作用機序などから考えて、ウリプリスタールアセテートは72時間を超えての妊娠阻止率も高いと言われています。

6.3 ミフェプリストン

ミフェプリストンは日本で認可されている医薬品ではありません。米国食品医薬品庁（ＦＤＡ）では、インターネットや個人輸入により入手すべきでない医薬品について、米国内の消費者向けに注意喚起を行っていますが、ミフェプリストンはそれに該当しています（厚生労働省ホームページより）。

個人輸入でのピルの使用はしない方がいい？

　医薬品を適正に使用したにもかかわらず起きた副作用による健康被害者に対しては、医薬品医療機器総合機構（PMDA）が副作用救済給付を行うとされていますが、あくまでも厚生労働大臣の許可を受けて日本で市販されている医薬品をさしているため、海外から輸入した薬剤は救済の対象とはなりません。

また、自由診療か、保険診療か、という部分はこの副作用救済制度にはあまり関係がなく、「適正な使用」ここでいうところの「避妊目的」で使用されているかが大切になってきます。

6.4 ヤッペ法（Yuzpe法）

エストロゲンとプロゲスチンの両方を含む経口避妊薬の代替投与法（Yuzpe法）です。日本ではプラノバール®という商品名で発売されており、1錠中ノルゲストレル0.5mg、エチニルエストラジオール0.05mg含まれています。

服用方法としては、性交渉72時間以内に2錠服用し、その12時間後に再度2錠服用するものです。

レボノルゲストリルのところで触れましたが、妊娠阻止率で比較すると効果が今一つのわりに副作用は強く出るため、他に手段がない場合には使用することもあると思いますが、昔からある使用方法が残っているという感じは否めません。

さいごに

色々調べてきましたが、婦人科領域は奥が深いなとあらためて感じさせられました。これからも少しずつ勉強しながらこの記事に加えていければと思っています。

「100％妊娠を回避できるわけではない」ということを患者さんに伝えることも大切だと思います。

今回色々調べていく中で助産師さんがやっているYoutubeも色んな事を取り上げていて勉強になりました。↓

【薬剤師が緊急避妊薬を渡す際の確認事項】
✔本人であることを身分証明書で確認する
✔現在妊娠していないこと
（妊娠初期・中期に投与した場合には、女性胎児の外性器の男性化又は男性胎児の女性化が起こることがあるため確認する）
✔授乳中であるかどうか
（LNGは授乳中に移行するため、24時間は授乳をさけるとされているため）
✔最終性交から72時間以内であること
✔黄体ホルモンのアレルギーがない
✔併用薬を確認する
（代謝酵素CYP3A4誘導薬との併用では効果減弱が起こることがあるため）

説明内容
✔妊娠を100％回避できるわけではない
✔嘔気が出ることはあるが、嘔吐は少ない。
　2時間以内に嘔吐した場合は再度内服する必要がある。
✔服薬後に性交を開始したら、避妊効果は低下する
（排卵を遅らせているだけなので、遅れた排卵時に性交があるとそこで妊娠してしまうことがあるため）
➤どうしても待てない場合は、翌日からOC（低用量ピル）を服用する
✔妊娠の可能性（異所性妊娠も含む）の可能性に対し、3週間後に妊娠反応検査や産婦人科受診をすすめる
（妊娠していなければ、数日から最長３週間程度後に月経が起こるため）
✔正しい避妊方法についてお話する
（リズム法や膣外射精などは避妊方法に含まれないことをまずお話。コンドームについても失敗率は10数％あり確実ではない。低用量ピルや避妊器具を用いた避妊方法も考慮することを提案）

服用
✔1錠を目の前で服用してもらう

望まない状況で暴力的に性行為が行われたのではないことを確認し、もし暴力的な状況であれば、地域の性暴力支援センターの連絡先を伝える。

【研修を受講した薬剤師・薬局のリスト】

厚生労働省のホームページに掲載予定

Coming soon....