【訪看のリアル】行ったら、いない。在宅訪問が空振りになる日の話

行ったら、利用者さんがいない。
訪問看護をしていると、たまには、こんな事もあります。

ピンポンを鳴らしても出てこない。電話してもつながらない。
でも今日、この人には薬のセットがある。注射もある。どうしよう。。。

いない理由は、意外といろいろある

最初の頃は、正直「え、いないってどういうこと？」と思っていました。

病院だったら、そこに患者さんがいる前提で仕事が始まりますよね。
でも在宅は違います。利用者さんは、家で生活している人なんです。
患者である前に、生活者。

だから普通に、買い物に行っていたり。
近所をふらっと散歩していたり。
単純に、訪問の予定を忘れていたり。

訪問カレンダーを置いていても見ていないことがある。毎回メモを残していても、頭に残っていないこともある。
在宅って、そういうところも含めて“現場”なんですね。

まず何をするか
当然ながら、不在なので「はい。さようなら」では済みません笑。

まずは、登録されている連絡先番号へ電話します。
自宅、それでもだめなら携帯へ。
家で寝ていて、インターホンやノックに気づいていないパターンもあるります。。。
携帯に繋がれば「今どこですか？」と確認して、帰宅できそうなら少し待つ。
本人と連絡がとれなければ、家族かケアマネさんに連絡。

それでも誰とも連絡がとれなければ、その場ではいったん切り上げて、その後の対応を調整することもあります。

鍵のキーボックスを事前に用意してもらっているお宅は、入室して確認します。
「中で倒れていたら」。。。という不安もあるので。

でも開けたら誰もいないー。
あの脱力感は、なんとも言えないです。

本当に困るのは、その日に必要なケアがあるとき
ただの安否確認なら、振替で済むこともあります。

でも薬のセット、注射、点滴、処置……その日行かないと困る
ケアがある時は話が変わります。

家族が対応できればいいけど、急には難しい。ヘルパーさんに頼めることもあるけど、それにも限界があります。
だから必要なケアがある日は、「じゃあこのあとどう動くか」を考えないといけないんですよね。
しかも訪問の予定って、パズルみたいにぎっしり組まれているので、振替の時間を探すだけでもなかなか大変です。

なので、連絡のない外出が続くと、こちらも少しザワつきます。

キャンセル料問題、これが結構グレー
行ったのに会えなかった場合、キャンセル料はどうなるのか。

このあたりは、事業所ごとの運用差が大きい印象です。
契約内容や方針によって対応が分かれるので、現場でもけっこうグレーに感じる部分があります。

利用者さんから
「病院の予約をキャンセルしても料金はとられない」
と言われたこともあります。

利用者さんから「病院の予約をキャンセルしても料金はとられない」と
言われたこともあります。
気持ちはわかる。。。
でも訪問看護って、その時間に合わせて訪問の予定を組んでいます。
この感覚のズレって、けっこう大きいなと思います。

なので前日までの連絡なしキャンセルには、キャンセル料が発生することを、契約時に伝えるようにしています。
ただ、急な受診は当日連絡でもOKにしたり、状況によって柔軟に対応しています。

とはいえ、契約時に説明していても忘れている人は多いです。
なあなあになってしまうことも、正直あります。

空振りを減らすために、やっていること
こういう“空振り訪問”が続くのはよくないですよね。
こちらも工夫が必要です。

少しでも空振りを減らすためにやっているのは、こんなことです。

• 訪問の5〜10分前に電話をかける

• 訪問時間を一番最後の枠にしておく

• 毎回メモを残して次の予定を伝える

• 訪問カレンダーを置いてくる

• キーボックスを事前に家族・ケアマネさんと相談して用意してもらう

それでも外出する人は、します。笑

在宅って、準備をしても予定どおりにいかないことがある。
そこが難しさでもあり、リアルでもあるなと思います。

最後に

「家に行ったら利用者さんがいない」なんて、最初はびっくりします。
私も最初は「どういうこと？　どうする？」と思っていました。

でも今は、それも在宅のリアルのひとつだと思っています。

一人で抱え込まずに、家族に連絡する。ケアマネさんに相談する。必要なら仲間や管理者に頼る。
そうやってチームで回していく。

在宅って、予定どおりに進まないことも多い。
でも、その“きれいじゃない現場”ごとチームで動いていくのが、在宅看護なんだと思います。

よかったらフォローしてもらえると嬉しいです。
次回も在宅のリアルを書きます。