【第3章】　解釈モデルを揃えるための5つの問い（実践テンプレ）

──患者の“頭の中の地図”を正確に読み取る──

【この章で得られること】

• 患者の“頭の中の地図（解釈モデル）”を読み取るための 5つの問いの意味と狙い が明確になる

• 問診で迷わないための 再現性のある“型” が手に入る

• 明日からそのまま使える 質問例・深掘り例・注意点 が理解できる

• 第4章（会話例）・第5章（初診30分テンプレ）へ 接続する理解構造 が整う

1. なぜ「5つの問い」が必要なのか

前章でお伝えした通り、
患者さんは 症状そのものではなく「症状の解釈」 を持って来院します。
そしてここが臨床の核心なのですが──

患者さんは来院した瞬間すでに “自分なりの物語（ナラティブ）” を持っている。

たとえば腰痛なら：

• 「骨盤が歪んでいると思う」

• 「ヘルニアかもしれない」

• 「年齢のせいだと思う」

• 「仕事の負担が原因だと思う」

これらは医学的に正しいかどうかではなく、
患者さんの頭の中に“すでに存在している地図” です。
そして治療家と患者の認識が噛み合わないとき、
その多くは この地図が共有されていない ことが原因です。

■ 問診の目的は「情報収集」ではなく 地図合わせ である

治療家は解剖学・運動学・臨床経験に基づく“専門家の地図”を持っています。
一方、患者さんは経験・不安・ネット情報・家族の体験談などから作られた“生活者の地図”を持っています。
この2つの地図は、
最初から必ずズレている。
だからこそ、問診では症状だけでなく
患者の“頭の中の地図（解釈モデル）”を確認する必要がある のです。

2. クラインマンの「5つの問い」を臨床用に再構成する

医療人類学者アーサー・クラインマンは、
患者の解釈を理解するための視点を 5つの問い として整理しました。

【解釈モデルについてはこちら】

私はこれを臨床で使いやすいように、
「質問例 → 狙い → 深掘り例 → 注意点」
というテンプレートに再構成しています。
ここからは、
明日からそのまま使える“実践テンプレ” として5つの問いを解説します。

【実践テンプレ】

① 症状の解釈を聞く（Cause / 症状の意味）

■ 質問例

• 「この痛みを、どう理解していますか？」

• 「体の中で何が起きていると思いますか？」

• 「なにが、どうなっていると思いますか？」

■ 狙い

患者さんが
“体の中で何が起きていると思っているのか”
を把握するための問いです。

ここでは医学的な正しさは関係ありません。
まずは患者さんの 世界観・意味づけ を受け取ることが目的です。

■ 深掘り例

• 「そう思った理由はありますか？」

• 「以前にも同じようなことはありましたか？」

■ 注意点

• 正誤判定をしない

• 否定すると、地図合わせがその瞬間に破綻する