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ケアマネ殺傷事件についてのTccc教育と訓練の導入を考える

2026年7月8日 23:34

在宅医療は、もう「安全な現場」ではない

ケアマネ殺傷事件が突きつけた、TCCC導入の必要性

「患者さんの家だから安全。」

私たちは長い間、その前提で在宅医療や訪問介護を続てきました。しかし、その前提は大きく揺らいでいます
埼玉県で発生したケアマネジャー殺傷事件は、
一人の支援者が命を落とした悲しい事件であると同時に日本医療が抱える”安全神話”に警鐘を鳴らした、出来事だったと思います。

訪問看護師、ケアマネジャー、訪問診療医、リハビリスタッフ、ヘルパー。

誰もが一人で利用者宅へ入り、限られた情報だけで判断し、支援を行っています。そこには病院のような警備員も、防犯設備もありません。
もし暴力が起きたら。

もし刃物が出てきたら。

もし突然大量出血が起きたら。

その時、私たちは本当に備えられているでしょうか。

答えは、決して十分ではありません。

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TCCCとは戦場医療ではなく「安全管理」の考え方

TCCC（Tactical Combat Casualty Care）は軍隊の外傷救護として知られています。

しかし本質は、「戦争のための医療」ではありません。

本当に学ぶべきなのは、

危険が残る環境で、自分も仲間も患者も生き残るための仕組み

という考え方です。

TCCCでは最初に教えられるのは、

「まず自分の安全」

です。

救助者が倒れれば、助けられる命も助けられません。

在宅医療でも同じです。

危険を察知したら距離を取る。

無理に近づかない。

応援を呼ぶ。

安全が確認されてから医療を開始する。

これは冷たい判断ではありません。

命を守るための判断です。

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スーパーバディシステムという考え方

今回、在宅医療へ提案したい一つ目が、

スーパーバディシステム

です。

単なる同行訪問ではありません。

互いを守ることを前提とした二人一組です。

一人が患者対応を行う。

もう一人が室内や家族、出口、危険物を観察する。

異変があれば、

「退避」

「119番」

「110番」

「応援要請」

を担当します。

病院では当たり前のチーム医療も、在宅では一人で抱え込む場面が少なくありません。

だからこそ、お互いを守る「バディ」の考え方が重要になります。

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3for2フォーメーションという安全設計

軍や特殊災害対応では、医療者だけが最前線へ入ることはありません。

危険を確認する担当。

安全を確保する担当。

その後ろで医療を行う担当。

役割が明確に分かれています。

これを在宅医療向けに考えると、

第一層は訪問スタッフ。

第二層は管理者や訪問看護ステーション。

第三層は警察・消防・救急・地域医療機関。

この三層で支える仕組みになります。

つまり、

現場を孤立させないこと。

これが最大の目的です。

毎回警察が同行するわけではありません。

しかし、

危険情報を共有し、

必要時にはすぐ支援へ切り替えられる体制を作ることはできます。

それが地域版3for2フォーメーションです。

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現場教育を変える

医療職の教育では、

BLS

ACLS

ICLS

が中心です。

もちろん重要です。

しかし、

暴力対応

退避判断

止血

大量出血対応

危険察知

通信

という教育は決して十分とは言えません。

例えば、止血帯や止血パッドの使用方法、出血源を迅速に確認する技術、そしてE-FASTエコーのようなベッドサイド超音波は、搬送前後の初期評価を補助する選択肢になり得ます。ただし、E-FASTはあくまで安全が確保された環境で実施される評価手段であり、危険な現場にとどまる理由にはなりません。

本当に必要なのは、

シナリオ訓練です。

「もし利用者が突然興奮したら。」

「もし家族が刃物を持っていたら。」

「もし同僚が刺されたら。」

そうした場面を想定した訓練こそが、現場対応力を高めます。

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ICSという指揮系統

災害医療では、

ICS（インシデント・コマンド・システム）

という考え方があります。

これは、

「誰が判断するのか」

「誰が連絡するのか」

「誰が支援を呼ぶのか」

を明確にする仕組みです。

在宅医療にも、この考え方は応用できます。

現場スタッフは安全確認と初動対応。

管理者は情報収集と支援調整。

警察・消防・救急は必要時に連携。

役割を決めておくことで、混乱を最小限に抑えられます。

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私たちが目指すもの

ここで提案しているのは、在宅医療を軍隊のようにすることではありません。

学びたいのは、

危険を予測し、仲間と連携し、安全を確保したうえで医療を提供する文化です。

ケアマネジャー殺傷事件は、決して一人の職種だけの問題ではありません。

訪問看護師も、訪問診療医も、リハビリ職も、介護職も、同じような危険に直面する可能性があります。

だからこそ必要なのは、個人の勇気ではなく、組織としての備えです。

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おわりに

在宅医療は、人の暮らしを支える素晴らしい医療です。

しかし、その現場で働く人の安全が守られなければ、地域医療そのものは継続できません。

スーパーバディシステム、3for2フォーメーション、TCCCの安全思想、そしてICSによる組織的な連携。これらは「戦うため」の仕組みではなく、支援者が無事に帰り、明日も患者さんのもとへ訪問できるようにするための仕組みです。

ケアマネジャー殺傷事件を「痛ましい事件」で終わらせるのではなく、在宅医療全体の安全文化を見直す契機とすること。それが、同じ悲劇を繰り返さないための第一歩になるのではないでしょうか。

#創作大賞2026
♯オールカテゴリー部門　♯看護師

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