【和訳】総説 重症肺感染症の成人患者に対する低用量コルチコステロイド療法
DeepLを用いて和訳しました。機械翻訳ですので原著を参照してください。
【和訳】総説 重症肺感染症の成人患者に対する低用量コルチコステロイド療法
要旨
意義 COVID-19、市中肺炎、インフルエンザ、ニューモシスチス肺炎などの重症肺感染症は、世界的に成人の死亡原因の上位を占めている。重症患者における肺感染症は、敗血症性ショック、急性呼吸窮迫症候群、またはその両方を引き起こす可能性があり、死亡率は30％から50％である。
考察 副腎皮質ステロイドは感染に対する免疫反応を緩和し、数種類の重症肺感染症患者の転帰を改善する。低用量コルチコステロイド（ヒドロコルチゾン換算で1日400mg以下と定義）は、重症COVID-19、市中肺炎、ニューモシスチス肺炎患者の死亡率を低下させる。酸素の補充または非侵襲的もしくは侵襲的な人工呼吸を必要とするCOVID-19で入院した患者6425人を対象としたランダム化臨床試験では、デキサメタゾン6mg／日を10日間投与することで28日目の死亡率が低下したことが報告されている（23％ vs 26％）。重症の細菌性市中肺炎のために集中治療室で治療を受けた患者1689人を対象とした7件の無作為化臨床試験を含むメタアナリシスでは、ヒドロコルチゾン相当量400mg／日 以下を8日以下投与することは、プラセボと比較して30日死亡率の低下と関連することが報告された（10％ vs 16％）。6件の無作為化臨床試験のメタアナリシスでは、低用量コルチコステロイドは、HIVおよび中等度から重度のニューモシスチス肺炎の患者において、プラセボと比較して死亡率の低下と関連していた（13％対25％）。敗血症性ショックに対する低用量ステロイド治療試験の定義済みサブグループ解析では、ヒドロコルチゾン50mgを6時間ごとおよびフルドロコルチゾン50μgを毎日7日間静脈内投与する群に無作為に割り付けられた市中肺炎患者は、プラセボ群と比較して死亡率が低下した（39％ vs 51％）。1,091人の患者を対象とした8件の研究のメタアナリシスによると、さまざまな病態による急性呼吸窮迫症候群患者において、低用量コルチコステロイドは院内死亡率の低下（34％ vs 45％）と関連していた。低用量コルチコステロイドの副作用には、高血糖、消化管出血、精神神経障害、筋力低下、高ナトリウム血症、二次感染などがある。
結論と関連性 低用量コルチコステロイドによる治療は、重症COVID-19感染症、重症市中肺炎、中等度から重症のニューモシスチス肺炎（HIV患者）の患者の死亡率低下と関連する。低用量コルチコステロイドは、敗血症性ショック、急性呼吸窮迫症候群、またはその両方を有する呼吸器感染症の重症患者にも有効である。
謝辞
論文を教えていただいたH.M.博士に深甚なる謝意を捧げます。
ご来訪ありがとうございます。
