四十肩・五十肩は、接骨院(整骨院)？整形外科？

【要旨】

本稿では、一般に四十肩・五十肩と称される「肩関節周囲炎」を対象に、整形外科と接骨院における役割の相違および連携の重要性について記述する。
初期の急性炎症期における画像診断および消炎鎮痛処置は整形外科の領域であり、その後の慢性拘縮期における軟部組織の可動性回復および運動療法の指導は接骨院（柔道整復師）が専門性を発揮する領域である。
両者の機能的特徴を理解し、病期（ステージ）に応じた適切な選択を行うことが、予後を良好にするための鍵となる。

1. 序論：肩関節周囲炎（四十肩・五十肩）における受診先選択の課題
中年以降に多発する肩関節の痛みと可動域制限は、俗称として四十肩・五十肩と呼ばれ、医学的には「肩関節周囲炎」と総称される。
この不調に直面した際、多くの者が整形外科等の医療機関を受診すべきか、あるいは接骨院（整骨院）を選択すべきか、判断に苦しむ現状がある。本稿では、国家資格を持つ柔道整復師の視点、および元日本柔道整復師会学術委員としての知見に基づき、両者の専門性と役割分担について解剖学・生理学的根拠を交えて解説する。

2. 整形外科の専門性と役割：初期診断と急性期対応
肩関節周囲炎の初期段階（急性期）においては、夜間痛や自発痛が極めて強く現れる。この時期において最優先されるべきは、正確な病態把握（鑑別診断）である。
整形外科をはじめとする医療機関の最大の強みは、レントゲン、エコー、MRIといった画像診断機器を用いた検査、および医師による診断行為が可能である点にある。肩の痛みには、腱板断裂、石灰沈着性腱板炎、変形性肩関節症といった、構造的破壊や化学的炎症を伴う他の病態が隠れている可能性が否定できない。
これらを排除し、確定診断を下すことは医療機関にしかできない領域である。また、急性期の激しい炎症に対して、消炎鎮痛剤の処方や関節内注射などの薬物療法を用いて速やかに疼痛をコントロールすることも、医療機関の重要な役割である。

3. 接骨院の専門性と役割：機能回復期（慢性期・拘縮期）のアプローチ
画像検査等により重篤な組織損傷が否定され、急性期の激しい炎症が沈静化した後には、関節包や周囲の靭帯、筋肉が肥厚・癒着し、肩関節の可動域が著しく制限される「拘縮期（慢性期）」へと移行する。この機能回復の段階において、接骨院、特に柔道整復師による専門的な介入が機能する。
銀座で約40年におよび臨床に携わってきた当院の知見においても、拘縮期の対応が長期的な予後を大きく左右する。柔道整復師は、解剖学および運動生理学に基づき、どの軟部組織（棘上筋、棘下筋、肩甲下筋、または関節包など）が可動域制限の主因となっているかを動的評価によって分析する。
接骨院における施術の本質は、制限された関節運動軌跡の正常化である。硬化した組織に対して適切な手技療法（アプローチ）を行い、微細な滑走性を生み出すことで、肩甲上腕関節のみならず、肩甲胸郭関節や鎖骨の運動性をも含めた「肩甲帯全体」の連動性を再構築していく。

4. 病期（ステージ）に応じた適切な対応と禁忌
肩関節周囲炎の管理において最も留意すべきは、病期に応じた的確な管理であり、これを誤ることは禁忌となる。
急性期（炎症期）： 組織の炎症が主因であるため、過度な可動域訓練や無理なストレッチは炎症を増悪させるため禁忌である。この時期の応急処置としては、三角巾等を用いて肩関節への重力負荷を軽減し、痛みの生じない肢位（軽度外転・内旋位など）で局所を安定させることが推奨される。熱感を伴う場合は局所冷却も適応となる。
慢性期（拘縮期）： 痛みを恐れるあまりの過度な安静は、組織の癒着をさらに進行させるため禁忌となる。痛みの耐えうる範囲で積極的に自動運動（コドマン体操や棒体操など）を取り入れ、関節可動域の拡大を図ることが必要不可欠である。

5. 結論：医療連携の重要性
四十肩・五十肩の克服において、整形外科と接骨院は対立するものではなく、相互補完的な関係にある。初期の鑑別診断と急性期管理は整形外科が担い、その後の物理療法、手技療法、および運動療法の指導を通じた徹底的な機能回復は接骨院が担うという経路が、最も合理的かつ安全である。
当院においては、約40年の臨床経験のなかで、提携医療機関との緊密な連携体制を構築している。
当院での徒手検査において、腱板の完全断裂や高度の石灰沈着等、観血的療法や専門医による処置が必要と判断された場合には、速やかに整形外科への紹介を行う。確かな国家資格（柔道整復師）の職能に基づき、今後も科学的根拠に裏付けられた安全な施術を提供していく所存である。

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【原田接骨院（銀座）】
銀座で開院約40年。手技を中心として機能回復を目指す接骨院です。

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