AI医師座談会から見る乾癬治療の未来 ～電子カルテデータ×生成AIが変える臨床現場～

はじめに
こんにちは、株式会社ユカリアです。

今回のnote記事では、先日開催いたしました「AI医師座談会～乾癬編～」の内容をご紹介いたします。

製薬企業のマーケティング・研修部門の皆様にとって、実際の症例に基づいた医師の治療判断プロセスや、複数の専門医による議論の内容は、極めて貴重な情報源となるのではないでしょうか。
※本記事では、実症例の電子カルテデータがあって初めて作成可能な内容を太字で強調しています。これらの情報は、一般的な教科書的知識では得られない、リアルワールドの臨床現場でのみ得られる貴重な情報です。

電子カルテデータ × 生成AI の可能性

このセミナーでは、電子カルテデータと生成AIを組み合わせることで、どれだけ厚みのある成果物が生まれるかを実証いたします。
従来の一般的な医師向け講演会とは異なり、実症例の詳細な電子カルテ情報を生成AIにインプットし、その情報を踏まえてAI医師が専門的な見解を提示するという、新しいアプローチを採用しました。

ご登壇いただいたAI医師のプロフィール

本座談会では、以下の3名のAI医師にご参加いただきました
森田 直樹 先生（桜ヶ丘大学医学部附属病院 皮膚科・医師歴15年）
西村 真理 先生（北都総合クリニック 皮膚科・医師歴21年） 
田中 健吾 先生（南新宿皮膚科クリニック・医師歴12年）

症例概要

複雑な併存疾患を持つ乾癬患者

患者背景

• 基本情報：24歳男性（2019年時点）

• 発症時期：20歳頃

• 発症誘因：学生生活の強いストレス

• 主訴：頭皮・四肢・顔面・背部の紅斑と鱗屑

• 特徴的症状：頭皮や耳介の症状が顕著、耳の中の鱗屑による一時的な聴力低下

• 関節症状：なし

治療選択に影響する併存疾患・背景

この症例の特徴的な点は、多数の併存疾患を有していることです

• 肝機能障害（脂肪肝、ALT・AST上昇）

• 高尿酸血症

• 多血症傾向

• 高血圧（家族歴あり、アムロジピンでコントロール中）

• BMI推移：2020年11月時点26.0→2023年以降24.9前後

• アルコール摂取歴なし

• 運動・ダイエットによる体重減少（82kg→67kg）

• 皮膚感染症（毛包炎、癜風など）の合併傾向

検査値・経過の要点

2019年3月：PASI 12.1、BSA 7% 2019年3月：尿酸 8.2mg/dL、AST 53U/L、ALT 123U/L、白血球 9,510/μL、赤血球 5,900,000/μL、CRP 0.1mg/dL 2019年11月：尿酸 8.8mg/dL、AST 36U/L、ALT 84U/L、ALP 217U/L、LD 188U/L、γ-GTP 50U/L、コレステロール 220mg/dL、赤血球 6,180,000/μL、ヘモグロビン 18.2g/dL 2019年12月：PASI 16.0、BSA 16%、PGA 3 2024年5月：PASI 15.9、BSA 16%
血圧は130～150台/80～90台（2023年以降は130/85前後でコントロール）

5年間の治療経過

2019年：治療開始と早期の課題

• ドボベットゲル・プロトピック・マーデュオックス外用治療開始

• ネオーラル導入を検討したが、肝機能障害・高血圧・多血症傾向・高尿酸血症リスクを踏まえ、副作用が生じる前に早期中止

• 患者さんも「血液検査の数値が心配だったので、強い薬は怖い」と話していた

• 冬季に皮疹悪化傾向、複数外用薬の使い分け

2020年：生活習慣改善の効果

• ダイエット・筋トレ開始し「やせたら皮疹が減った」と自覚

• コムクロシャンプー併用で頭皮コントロール向上

• 紫外線療法（NBUVB）は検討段階

2022年～2024年：感染症との闘いと新薬導入

• 下腿に毛包炎・膿疱発生（ケフラール、ミノサイクリン等投与）

• 毛包炎・癜風など皮膚感染症を併発

• 血圧コントロール（アムロジピン内服）、脂肪肝も改善傾向

• 体重は67kg台まで減少、以降70kg前後で推移

• 2024年初夏～秋、下腿・背部・上肢に紅斑再燃増悪（PASI 15.9、BSA 16%）

• 新規外用薬（ブイタマークリーム）導入

AI医師による治療方針の議論

森田先生の安全重視アプローチ

「この患者さんは『やせたら皮疹も減った』と実感し、外用薬も根気強く使ってくれています。肝機能障害や高血圧を考慮し、ネオーラルはリスクを懸念して早期中止がよいでしょう。今後もできるだけ外用薬の工夫や紫外線療法を優先し、部位や症状に応じて新しい外用薬を使い分け、生活習慣維持を支えるのが良いと考えます。」

西村先生のPDE4阻害薬積極活用論

「森田先生の方針は安全面で非常に納得できます。ただ、患者さんは『冬になると悪くなる』『ストレスがかかると再燃する』と話しており、現状の外用・紫外線療法だけではQOLの波が大きいと感じます。PDE4阻害薬（オテズラ®）は、経口薬のためアドヒアランスも良好です。もちろん肝障害がある場合は定期的な肝機能モニタリングが不可欠ですが、現状以上のコントロールを目指すなら、PDE4阻害薬をもう少し積極的に検討してもよいのではと思います。患者さんからも『費用も心配』との声があり、高額療養費制度や助成の案内を早期に行う体制も重要です。」

田中先生のハイブリッド戦略

「西村先生のPDE4阻害薬の活用には賛成できますが、私は外用薬＋紫外線療法のハイブリッド戦略をもう少し強調したいです。患者さんは『夏は調子が良い』『紫外線治療も考えている』と積極的な意欲を持っていますし、実際にNBUVBやエキシマライト導入への抵抗もありません。PDE4阻害薬はコストや長期安全性の面からも、段階的に導入するのがよいと考えます。」

白熱したディスカッション

3名のAI医師による議論は非常に建設的で、それぞれの専門性と経験に基づいた多角的な視点が提示されました。
森田先生は薬切れ防止策として、患者さんが『薬が切れると悪化する』『薬をもらい忘れて困った』と話していることも踏まえ、リフィル処方やオンライン診療を活用し、薬切れ防止体制を強化したいです。また、感染リスクも踏まえ、冬場やストレス時の皮疹悪化の誘因把握として日記を勧めてはどうでしょう、と提案しました。
西村先生は多職種連携の重要性を強調し、「患者さんの『運動できなくて体重が増えた』『また運動を始めたい』という希望に対し、具体的な運動プログラムや食事指導を取り入れることで、皮疹の安定と長期的なQOL向上が期待できます」と述べました。
田中先生は重症化への備えにも言及し、「PASIが20を超えるなど重症化した場合は、各種リスクを内科と連携して評価し、生物学的製剤導入も早めに説明・検討します」と提案しました。

合意された最終治療方針

議論の結果、以下の統合的な治療方針で合意に至りました

• 外用薬と紫外線療法の併用を基本戦略とし、生活習慣改善の継続を支援

• 増悪時やQOL低下時にはPDE4阻害薬の導入も積極的に検討

• 感染症や薬剤副作用には細やかに対応し、リフィル処方・オンライン診療も活用

• 重症化時には生物学的製剤導入も段階的に検討し、内科と密接に連携

• 多職種連携と患者参加型のケア体制を維持

MRからの実践的な質問と回答

座談会では、現場のMRから以下のような実践的な質問が寄せられました

安全性担保について（小林MRからの質問）

質問：この患者さんにPDE4阻害薬や生物学的製剤導入時、どう安全性を担保しますか？
西村先生の回答：「ALTが一時173U/Lまで上昇した経緯があり、PDE4阻害薬導入時は肝・腎機能、感染症スクリーニングを必ず実施します。導入後も2週間ごとに血液検査を行い、異常があれば迅速に対応します。生物学的製剤の場合も、肝機能障害や感染症リスクを考慮し、循環器や内科と連携し管理が安定していることを確認してから開始します。」

経済的支援策について（木村MRからの質問）

質問：患者さんが『コストを下げたい』と話しています。高額治療薬導入時の経済的支援策はどのように行いますか？
森田先生の回答：「PDE4阻害薬や生物学的製剤導入時には自己負担額のシミュレーションを行い、高額療養費制度や自治体助成について早期に案内します。診断書や申請書類の作成もサポートし、薬局とも連携してジェネリック医薬品の案内も行っています。」

QOL維持策について（高橋MRからの質問）

質問：患者さんから『運動できなくて体重が増えてしまった』『運動再開予定』という発言を受けて、QOL維持策はどのようなものが考えられますか？
田中先生の回答：「運動や食生活改善を継続できるよう、皮膚症状の安定だけでなく、運動時の皮疹ケアもアドバイスしています。電話診療やオンライン診療の利用で受診間隔を柔軟に調整し、患者さんの成功体験を毎回評価して治療意欲を支えています。」

残薬管理について（小林MRからの質問）

質問：薬が切れると悪化したとのことですが、残薬管理や薬剤供給でどのような工夫をしていますか？
森田先生の回答：「リフィル処方や残薬ノートを活用し、薬切れによる悪化を未然に防いでいます。薬局とも連携し、生活圏でスムーズに薬を受け取れるよう配慮しています。外用薬も必要最小限の種類・回数に調整し、患者さんの負担軽減に努めています。」

生物学的製剤導入のタイミング（木村MRからの質問）

質問：今後PASIやBSAが大きく悪化した場合、どの段階で生物学的製剤導入を検討しますか？
西村先生の回答：「PASIが15～20、BSAが15％以上、QOL低下が明らかな場合に全身療法を検討します。2024年5月にはPASI 15.9、BSA 16％と再燃しており、外用＋紫外線療法で不十分な場合は、ご本人・ご家族と協議のうえ生物学的製剤の導入も検討します。肝機能や血圧のモニタリングを前提とします。」

製薬企業の皆様へのメッセージ

今回のAI医師座談会を通じて、以下の点が明確になりました

1. 実症例に基づいた議論の価値
   理論的な治療指針だけでなく、実際の患者背景や制約条件を踏まえた現実的な治療選択の重要性

2. 多角的な専門医の視点
   同じ症例でも、医師の専門性や経験により異なるアプローチが提示され、最終的により良い統合的治療方針が構築される

3. 患者のリアルな声の重要性
   「薬が怖い」「コストが心配」「やせたら皮疹が減った」といった患者の生の声が治療方針決定に大きく影響する

4. MRの質問の実践性
   現場のMRからの質問は、医師が日常的に直面する課題を的確に捉えており、非常に実用的

実症例データの価値について

**本記事の太字部分は、すべて実際の電子カルテデータから得られた情報です。**これらの情報は

• 教科書や一般的な症例報告では得られない、リアルな患者の声や行動

• 5年間という長期にわたる詳細な検査値の推移

• 複数の併存疾患を持つ複雑な症例での具体的な治療選択の根拠

• 患者の生活背景や価値観が治療方針に与える実際の影響

など、製薬企業のマーケティング活動や医師向け情報提供において極めて価値の高い情報となっています。

おわりに

電子カルテデータと生成AIを組み合わせることで、従来では実現困難だった「実症例に基づく複数専門医による詳細な治療方針議論」を効率的に実現できることが実証されました。 製薬企業の皆様にとって、このような取り組みは以下の価値を提供できると考えております。

• リアルワールドでの治療実態の把握

• 複数の専門医による多角的な治療戦略の理解

• 患者のニーズと医師の判断プロセスの深い洞察

• 効果的な医師向け情報提供活動のヒント

今後も株式会社ユカリアでは、電子カルテデータと生成AIを活用した革新的なアプローチで、製薬企業の皆様の事業活動をサポートしてまいります。 ご質問やご相談がございましたら、お気軽にお声がけください。
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