女性の皆さんからリクエストをいただき、今回は秋季特別講座を開講します。

テーマは、泌尿器科の外来でおなじみの「膀胱炎」。

「おしっこすると痛い」「何度もトイレに行きたくなる」「出し切った気がしない」。

そんな症状が出たら、まずは膀胱炎を疑いますよね。

でも、薬を飲んでもなかなか治らない。何度も繰り返す。

そんな時には、ちょっと立ち止まって考えてほしいことがあります。

今回は、膀胱炎の話をしながら、泌尿器科医としての反省も少々。





まずは妻に怒られた話から

膀胱炎は、女性にとって比較的身近な病気ではないでしょうか。

女性の尿道は男性より短いため、細菌が膀胱に入りやすい構造になっています。

トイレを我慢したり、疲れがたまったり、体調を崩したり。

そんな時に膀胱炎になることがあります。

先日も外出中、私は自分の都合ばかり考えて動き回っていました。

その結果、トイレに行くチャンスを失った妻から、

「泌尿器科医なのに、妻におしっこを我慢させるとはどういうことだ！」

と、お叱りを受けました。

知識は実践に役立ててこそ。

医者のくせに、基本中の基本を忘れておりました。

妻の膀胱より、自分の予定を優先してしまったわけです。

食後高血糖が気になり始めてから、私はずいぶん頑張った。

糖質を減らし、ブロッコリーともやしと鶏ミンチの弁当を作り、筋トレをし、歩いて通勤する。

リブレまで装着して、血糖値を四六時中監視。

それなのに、HbA1cは下がらない。

むしろ上がっていく。

ついには血糖値が200を超えることまであり、

「俺の努力、いったい何やったんや……」

となった。

ところが……

疲れ果てて、昼ご飯を普通の食堂の定食に戻した。

そして迎えた再診日。

採血結果を見ると……

HbA1c、0.1下がっていた。

え？

普通に食べたのに？

血糖値を測るのが、怖い。

医者なのに、である。

患者さんには「血糖値をきちんと測ってくださいね」などと言っているくせに、自分のこととなると、測定器の数字を見るのが怖い。

研修医の頃から、患者さんは私を「先生」と呼んでくれました。

病室に入ると、ベッドの上で正座して迎えてくれる方までいる。

「いやいや、そんなにかしこまらなくても……」

と思いながら、内心ちょっと嬉しい。

でも考えてみれば、医者というだけで周囲から一段高く扱われる環境に、長年いるわけです。

そりゃあ、中には「俺って偉いんちゃう？」と勘違いする医者も出てきます。

そして困ったことに、私の「患者さんに親切にする」にも、実はちょっとした打算がありました。

夏休みですからね。受験生の皆さんは夏期講習ですよ。

というわけで本日は、受験には絶対出ない。でも泌尿器科医は知っておかないと困る「陰茎骨折(陰茎折症)」を講義します。

世の中は夏休みでございます。

受験生の皆さんは、朝から晩まで夏期講習。

英語、数学、国語、理科、社会。

大変ですね。

でも安心してください。

今回、私が皆さんにお届けする夏期講習は――

絶対に受験には出ません。

出たら大変です。

試験問題に、

「次のうち、陰茎折症の正しい治療法を選べ」

なんて出てきたら、試験会場がざわつきます。

そして親御さんから学校に苦情が来ます。

というわけで今回は、
覚えなくても大学には受かります。

お遍路に連れて行かれることもありません。

……このくだりが何のことかわからない方は、どうぞそのままお進みください。

現在放送中の朝ドラを見ながら、何度も「なんでやねん」とツッコミを入れてしまいました。

もちろんドラマですから現実離れした場面もあります。

でも、その中に医療者なら一度は考えたことがある問いがありました。

「患者さんに、どこまで寄り添うべきなのか。」

36年間医師を続けてきた私も、答えはまだ見つかっていません。

そう信じていた。

外来を減らせ

当時、病院では外来患者を減らす方針がありました。

症状が落ち着き、薬だけ処方している患者さんは、できるだけ地域の先生へ逆紹介する。

病院としては当然の考えです。

私自身も自分の能力で診られる目一杯の予約の枠を設定していて、全部埋まると外来後にはぐったりといった具合です。さらに出張で休診することが多く、その分予約はその前後に振り分けないといけないため自分もしんどい、患者さんも待たされるという状態でした。

新規の患者さんや急患を診る時間を確保するには、外来に再診で来る患者さんを減らさなければなりませんでした。

でも、それは病院側と私の事情です。

患者さんから見れば、

「総合病院だから安心」

「ここは駅から近い」

「同じ先生にずっと診てもらいたい」

という理由もあります。

いくらこちらに再診患者さんを減らしたいという理由があっても、患者さんが納得するとは限りません。



初対面で言ってしまった一言

ある日、福岡から大阪へ転居された患者さんが紹介状を持って来られました。

紹介状には、

「薬で安定していますので、引き続き処方をお願いします。」

と書かれていました。

私は診察室に入って挨拶もそこそこに、

「薬だけなら近くの先生に紹介しますね。」

と言ってしまいました。

今思えば最低でした。

患者さんは長時間待って、ようやく診察室へ入ったばかり。

「よろしくお願いします。」

と言う間もなく、

「あなたはここじゃなくていいですよ。」

と言われたように感じたのでしょう。

患者さんは立ち上がり、

「何様や！こんな扱い受けるとは思わんかった！」

そう怒鳴って帰ってしまわれました。

紹介状も処方箋も受け取らずに。

その瞬間、

「ああ、しまった。」

と思いましたが、もう遅かったのです。




患者さんには患者さんの事情がある

あの時の私は、

「薬だけなのに、なんで総合病院へ紹介するんだ。」

そんな病院側の都合しか見えていませんでした。

でも患者さんには、

転居したばかりの不安があったかもしれない。

紹介元の先生から

「この病院なら安心ですよ。」

と言われて来られたのかもしれない。

初めて診てもらう医者に、いきなり門前払いのようなことを言われれば、怒るのは当然です。




それ以来

その後、私は逆紹介の話を急がなくなりました。

まず診察する。

患者さんの話を聞く。

自分の眼で安定しているのを確認してから、

「近くの先生でも十分診られますよ。何かあったらいつでも戻ってきたらいいから。」

と相談するようにしました。

すると不思議なことに、

「近所で薬をもらえますか。」

と患者さんの方から言ってくださることも少なくありません。

急ぐ必要など最初からなかったのです。




入院でも同じ

実は、同じことは入院でも起こります。

現在の急性期病院では、病名や手術ごとに標準的な入院日数が決められています。

長く入院すると病院の評価や経営に影響します。

一方、患者さんには、

「家族のお迎えの都合」

「保険金が○日以上入院しないと出ない」

など、それぞれの事情があります。

病院には病院の事情。

患者さんには患者さんの事情。

どちらも間違っているわけではありません。

医者は、その真ん中に立っています。

救急患者を受け入れるためにはベッドを空けなければならない。

でも、患者さんには安心して退院していただきたい。

病院の経営も守らなければならない。

そんな板挟みの中で、毎日診療しています。

運動した。

歩いた。

筋トレした。

糖質も減らした。

ついには糖尿病治療薬まで投入した。

ここまでやれば、さすがに血糖も折れるだろう。

そう思っていた。

ところが採血結果を見た私は、病院のパソコンの前で固まることになる。

まさかのHBA1c上昇。

努力はどこへ消えたのか。

そして私は、患者さんが検査結果を聞くときの気持ちを少しだけ知ることになる。

食後高血糖を何とかしたい。

そう思ってここ数年、歯科にも真面目に通っていた。

夜だけは頑張って歯磨きをし、
定期的に歯石も取る。

歯周病と糖尿病が深い関係にあることは医者なので知っている。

糖質制限、歩き通勤、筋トレ。

かなり真面目に頑張った。

体重も2kg減った。

ところがHbA1cはほぼ変わらない。

血糖値ではなく、私の心が下がり始めていた。

ついに自己流での戦いを諦め、糖尿病専門医を受診した。

専門医から見れば私などまだ糖尿病予備軍。

「そんなに焦らなくても」

という感じだったが、リブレのグラフを何枚も持参して必死に説明する私に少々圧倒されたのか、

「じゃあこれ飲んでみます？」

と薬が処方された。

ちなみに今まで飲んでいた予備軍向けの薬について専門医は、

「まあ、お茶飲むのと同じくらいかな」

と言った。

そんな言い方ある？

今までの私の努力を返してほしい。

最近、本当に詐欺メールが多い。

「口座がロックされました」
「iCloudの支払いに失敗しました」
「セキュリティ確認が必要です」

毎日毎日、人の不安を煽るメールが届く。

若い人でも引っかかる時代だ。
まして90歳を超え、一人暮らしで頑張っている母にはかなり危険である。

ある日、ついに“その時”がやってきた。

血糖を下げるために食事を変え、運動も始めた。
なのに下がらないA1c。

そしてもう一つ、どうにもコントロールできないものがある。

ーーそれは、職場の人間関係。

リブレでは測れない“もう一つのストレス”との戦い。





最近、食事制限と徒歩通勤を続けている。

それなりに頑張っているつもりだ。

しかし、A1cはそんなに甘くない。

短期間ではびくともしない。

ーー血糖は甘くないが、評価も甘くない。




そんな中、連休の行事で昼食にしっかり糖質を摂取。

「まあ、こういう日もある」

と自分に言い聞かせつつ、内心はリブレがないことをいいことに現実逃避していた。




最近の私はというと、

医者でありながら、
血糖対策を論文ではなくYouTubeで学ぶという、

やや迷走したスタイルに突入している。



ある動画では
「糖質制限が大事」

別の動画では
「糖質制限はやりすぎるな」

さらに別の動画では
「ストレスが一番悪い」

ーー結論：

全部正しい気がして、全部できない。



とはいえ、方向性は少し見えてきた。

・極端な糖質制限はしない
・糖の吸収をゆっくりにする
・運動は継続

つまり、

“ほどほどにちゃんとやる”という一番難しいやつである。




問題はもう一つある。

ストレス。



睡眠不足は自分の問題だ。
夜更かしをやめればいい。

（やめられないが）



しかし、職場のストレスはそうはいかない。

最近の悩みは、ある部下とのやり取り。



仕事の進め方がどうにも非効率に見える。

「こうしたらどう？」
「この順番の方がいいかも」

あくまで“アドバイスのつもり”で伝えている。

ーーつもり、である。



しかし現実は、

・改善されない
・周囲もフォローに入るがうまくいかない
・最終的に自分が細かく指示することになる



そしてある日。

泣かれる。



「え、そこ？」

と一瞬思うが、すぐに気づく。

これはもう、

完全に“言い方”の問題である。



相手からすれば

「否定された」

と受け取られてもおかしくないパワハラ案件。



こちらとしては

「仕事を前に進めたい」

だけなのだが、

その過程で

コミュニケーションという名の地雷原を踏み抜いていたらしい。



これはまずい。

ということで一旦、距離を置くことにした。



……が、仕事なので会話は避けられない。

気をつけようと思う。

思うのだが、

明らかにぎこちない空気の中で話すと、

こちらも冷静さを失い、

後で

「あの言い方はなかったな…」と反省会

ーーこれが毎日。



血糖は測れば見える。

でも人間関係は測れない。

しかも、

どちらもストレスで悪化する。



つまり今の私は、

・血糖に振り回され
・人間関係に振り回され
・YouTubeに振り回されている

三重苦である。



というわけで連休後半。

血糖対策ではなく、

対人関係のYouTubeを漁る予定

である。



医者なのに。



血糖との戦いは続く。

そして人間関係との戦いも、たぶん続く。




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医者でありながら、
いや、医者だからなのか。

私はいまだに境界型糖尿病から抜け出せない。

リブレで自分の血糖を“見える化”して、
はっきり分かった。

自分の膵臓、思っていたよりだいぶヘタレである。

………全部やった。
そして全部、思ったほど効かなかった。