メッケル憩室と腫瘍
メッケル憩室は、消化管の最も一般的な先天異常です。意外に癌が….
メッケル憩室の有病率は約2%、50人に1人がメッケル憩室を持っていると言われてる
メッケル憩室とは？
発生：主にメッケル憩室とは妊娠 5 ～ 8 週間の間に卵黄管*が完全に閉鎖されなかった結果生じる憩室です。回腸から対腸間膜境界に沿って発生するとされています。
＊*臍腸間膜管
＊腸間膜メッケル憩室と呼ばれるものは、腸間膜から憩室の先端まで中憩室帯を形成する短い卵黄動脈の残存によるもので、通常のメッケル憩室と異なります
手術時に見たメッケル憩室
憩室を外側から見ています
J Evolution Med Dent Sci 2020;9(47): 3572-3574
https://journalajcrs.com/index.php/AJCRS/article/view/415
大腸内視鏡で見たメッケル憩室
憩室を腸管内側から見ています
↓ クリックするとメッケル憩室を撮影した大腸内視鏡の動画を視聴できます (英語)
ref Endoscopic Appearance of Meckel's Diverticulum ←上記動画ナレーションのテキストがあります
位置：メッケル憩室の最も一般的な位置は、対腸間膜境界に沿った回腸終末のあたりです
組織：小腸組織からなります。胃組織や膵組織が混在することもあります
＊140例中25例に異所性胃粘膜があった Am J Clin Pathol. 1996, 106(6):782-5. 全訳
J Evolution Med Dent Sci 2020;9(47): 3572-3574.
診断：メッケル憩室の臨床診断は非常に困難です。 内視鏡検査、血管造影、造影放射線検査、シンチグラフィーなどのさまざまな診断方法があるにもかかわらず、メッケル憩室は術中に診断されることが多いです
ref Surg Endosc 2003;17(4):620-2.
小児期の直腸出血の原因としてメッケル憩室は多いです
症候性メッケル憩室のケア：症候性の場合は腹腔鏡診断と根治的治療が勧められますが、確かな技量のドクターが必要です。根治的治療が勧められる理由は、(1) 小児期に直腸出血を引き起こすことがあります、(2) 小腸は一般的にがんの発生率が低い。しかしその中でメッケル憩室のがん化する率が高いから
偶然発見されたメッケル憩室には治療のコンセンサスがありません。いろいろな理由で外科的切除の推奨は出されていません
2008年の意見ですが、手術時に偶然検出されたメッケル憩室の除去は、残したままの場合の長期死亡率よりも周術期の死亡率が高いと計算されています Ann. Surg. 2008; 247: 276-281
外科医は、まれではあるがメッケル憩室を見逃さないように、対腸間膜境界に沿ってメッケル憩室を探すだけでなく、腸間膜境界にも沿ってメッケル憩室を探す必要があります。 対腸間膜回腸境界と腸間膜回腸境界に沿って存在することもあります
注：重度の腹腔内出血を引き起こす密接に関係する腸間膜のびらんによる合併症を避ける必要あり
ref J Evolution Med Dent Sci 2020;9(47): 3572-3574.
メッケル憩室の腫瘍
メッケル憩室が存在する人に腫瘍が発生することがあります。
発症年齢：メッケル憩室腫瘍と診断される平均年齢は 60.6 歳でした。これは回腸の他部位から腫瘍が発生する平均年齢よりも5〜10才若い。
組織型：腺癌(約20%)、GIST(約20%)、悪性カルチノイド (約80%)、リンパ腫
病期：6,214 件の回腸がんのうち、病期分類情報が得られたのは 3,225 人の患者のみであり意味のある統計データではないが、診断時に限局性 27%、領域性 47%、転移性 26% でした。
病気別生存率：疾患関与の程度に基づいてメッケル悪性腫瘍を限局性（MDに限定され、リンパ節陰性）、領域性（腹膜転移やリンパ節陽性を伴わない隣接部位への直接広がり）、および転移性（表2）のステージ分類が作成された。
病期 (ステージ) 別生存率
ref Ann Surg. 2011 Feb;253(2):223-30.
なお、メッケル憩室に発生した悪性カルチノイドの生存率は、他部位に発生した悪性カルチノイドよりも優位に低くなりました
以上です。想像していたより大きかったのでは？
最後まで読んでくださってありがとうございました
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