後発医薬品使用体制加算廃止　～矛盾が一つ減って良かった。

診療報酬の加算とかは、仕組みを知ったら患者さんからクレームがつくようなものが山ほどあります。

その中でも、後発医薬品使用体制加算は、以下のシチュエーションになったら、患者さんに説明できないなーと、常々思ってました。

登場人物
・Aさん：もともとは後発品を希望していない患者さん
・B薬剤師：会社から後発品の割合を増やせと命令されている薬剤師

シーン1　　選定療養費が導入されることをきっかけに、Aさんに後発品を勧める

B薬剤師：先発品を使うと、こんどから選定療養費っていうのがかかる様になりまして、今回は大丈夫なんですが、次回から薬代が高くなっちゃいますけど、いかがいたしましょう？

Aさん：えー。　でも、なんか、後発品って、効かないイメージがあるから、嫌なんだよね。　どのくらい高くなりそう？

B薬剤師：（ネットにあった資産ツールでシミュレートして）四捨五入の都合で変わる可能性があるのですが、概ね？円くらい高くなっちゃいます。

Aさん：あちゃー。けっこう高くなるね。　逆に、後発品になったらいくらになる？

B薬剤師：実はもう試算してありまして、今日の会計は1280円と？？円安くなります。

Aさん：おお、そんなに安くなるのか！　後発品って大丈夫なんだよね？

B薬剤師：はい…（後発品のメリットの話）です。

Aさん：分かったよ。　じゃあ今回から後発品にするよ。

B薬剤師：では、今日のお会計は1280円です。

シーン2　　翌月、全く同じ処方せんを持ってきたBさん

B薬剤師：お変わりなさそうですね。　今回も前回と同じ後発医薬品でご用意させていただきました。

Aさん：ありがとう。後発品にかえても、体調は変わらなかったし、値段も安くなってよかったよ。ありがとう。

B薬剤師：では、今日のお会計は、1340円です。

Aさん：あれ？　先月は1280円で、薬の分量も全く変わってないのに、なんで値段が高くなっているの？

B薬剤師：あ、それはですね、先月まではうちの薬局、後発品を出している割合が74％だったんですけど、Aさんを始め先月沢山後発品に替えてくださった方がいたので、加算が取れることになりましたので、値段が上がったんです。

Aさん：え？　医療費を削減するために、後発品に替えようって話なんじゃないの？なんで、後発品に変えた人がふえたら、医療費が上がるの？おかしくない？

このシチュエーションは陥ったことなかったんで良かったなと思いますが、後発を希望してない方に勧めるように指示が来る度に毎回毎回のうりをよぎってました。

何かを普及させるために 普及に貢献した人の収入が上がるようにする
は、たしかにわかるんですが、患者さんに「支払いが安くなる」「医療費の削減に繋がる」と説明してるのに、支払いだけでなく医療費が高くなるかもしれない矛盾。

75%以上 後発医薬品調剤体制加算１ 21点
80%以上 後発医薬品調剤体制加算２ 28点
85%以上 後発医薬品調剤体制加算３ 30点

50%切ると 5点減算だったかな？

1点10円だから 49.9%▶75%になると 26点▶260円
3割自己負担なら70-80円高くなる可能性があります。

毎月の金額を覚えてて、その金額を握りしめて窓口にくる方もいますので、説明した時にご納得いただけるように制度設計して欲しいというのが現場の切実な意見だと思いますがなんでそうはならないんでしょうねぇ。

とりあえず、上記シチュエーションになるかも?で気がついちゃった薬剤師いたと思うんですが、4月からは これは 一安心です。