精神科医の給料は激減し、私の診察室にはちょっと前から猫がいる。

時間がない現代人のための、分かりやすい三行まとめ💡

・マリオとルイージは似ている。
・ひよこは大きくなるとニワトリになる。
・握って離すと悲鳴を上げるニワトリのおもちゃは、うるさい。

以上、読んでいただいてありがとうございました🙏

最後まで読むと5分くらいかかると思うので、お時間にゆとりのある方はコーヒーでも飲みながらどうぞ🤤

先日、全国のメンタルクリニックで悲鳴が上がった。

きっかけは、国による「診療報酬改定」が行われたことなのだが、そもそも診療報酬って何って話である。

めちゃくちゃざっくり言うと、『患者さんにこれをしてあげたら、その分いくらもらっていいよ』という「医療サービスの価格表」である。
保険診療においては、「美容室のカット代」のように店が勝手に決めていいわけではなく、国によって値段が統一されている。

そして、精神科診療のお値段はきわめて安い。

その価格表を、数年に一度、国があれこれ難癖をつけて改定するのだが、これがまぁなんとも現場の感覚とズレがある。キレ散らかす医者と、おかしくなってしまう医者が何人か現れるくらいには、ズレがある。

そして今回。
我々精神科医は、あまりに非情なお触れを言い渡された。

（国の使い）
「どうもどうも、国の使いです。え～、今回の改定を発表します。三流先生、あなたは精神保健指定医（精神科医として何年か働いて試験に受かったらゲットできる国家資格）でしたね？」

「まぁ、はい……え、疑ってます？　ちゃ、ちゃんとした正規のルートで取りましたよ？」

（国の使い）
「まぁまぁ落ち着いて。あなたは精神保健指定医ですので、無事、診療報酬は据え置きになります！　おめでとうございます！」

「据え置き？」

（国の使い）
「はい、据え置きです」

「おいふざけんな！　インフレが進んでいるのになぜ診療代を上げない！　訴えるぞボケ！」

（国の使い）
「落ち着いてください！落ち着いてください！」

「落ち着いていられるか！」

（国の使い）
「待ってください！　分かりました！　その分、指定医じゃない『ただの精神科医』が診察したら、診療報酬はこれまでの6割に下げますので、それでどうか、良しとしてください！　では、失礼します！」

……行ってしまった。

てか、どういうこと？　

インフレで賃上げだなんだと騒がれている中、指定医の資格がないだけで診療代が今より4割も減らされちゃうの？　なんで？　　

……まぁいっか、私は据え置きだし。

🐣＜ ひよこです。

こうして、国による「謎の診療報酬改定」により、指定医の資格がない精神科医が診察した時の診療代が激減することになったわけである。

飲食店でいうなら、これまで1000円で出していた定食を、ある日から中身そのまま600円に値下げして売らなければならなくなる。この値上げ時代に。結構意味が分からない。

そもそもの話、精神保健指定医と、そうでない一般精神科医なんて、私からしたら診察能力に大した差はないと思っている。色が同じのマリオとルイージみたいなものである。

それにもかかわらず、同じ数の患者さんを診察しても4割もの診療代の差が発生することになる。結構マンマミーア。

───

今回標的となった、「指定医の資格がない精神科医」（可愛らしく「ひよこ精神科医」と呼ぶことにする）は、普段働く大学病院の給料が少なすぎるため、メンタルクリニックでバイトをしていることも多い。

病棟をかけ回り、看護師さんに怒られ、書類を書き、カンファレンスで詰められ、教授の顔色をうかがい、患者さんに怒られ、当直で深夜2時から1時間おきに患者さんからの「眠れないんです」という電話で起こされる。

そしてようやく月末に振り込まれた金額を見て、もっと嫌な気分になる。
そんな灰色の世界。

その一方で、週1回のメンタルクリニックバイトだけは、ちゃんと「労働が金銭に変換されている」という手触りがある。

だからこそ、週一でメンタルクリニックでのバイトをするひよこ精神科医が多いのだが、今回の診療代の値下げによって彼らのバイト生活はどうなってしまうのか。

そんな彼らのバイト先というのは、都心で雨後の筍のように増殖してきた『コンビニ系メンタルクリニック』である。

ひよこ精神科医の『稼ぎたい気持ち』と、都心に溢れる『心を痛めた現代人』。
その需要と供給を、見事にマッチングさせ、回転率を上げることで莫大な利益を生むことに成功したのが、こうしたコンビニ系メンタルクリニックである。

今回の診療報酬改定も、こうした『質より回転』のビジネスモデルが蔓延したことへの、お国からの鉄槌だったのかもしれない。

それ自体は、まあ、分からなくもない。

ただ、鉄槌というものは、だいたい本当に潰したいものの隣にいた人間の足にも落ちるものである。

🐔＜ ニワトリです。

メンタルクリニックでは、1人の患者さんに割り当てられる時間は大体5～7分となっている。

なぜ5～7分かというと、診療報酬の基準として、【5分以上30分未満の診察で、『通院精神療法』という基準をクリア】となり、その分のお金が発生するからである。

だからといって一人一人29分ずつ診察するようなお人よしは存在しない。そんなことしていたら、クリニックが潰れるし、潰れる前にその医者がクビにされる。

ただ、「5分」という時間は、一人の人間の悩みを聞くにはだいぶ短い。
その時間の中で、体調を聞き、眠れているかを確認し、薬を調整し、最近飼い始めた猫の話まで聞かなければならないのだから、バタバタである。

なので、なんとなくゆとりを持って7分くらいとしてクリニックが設定することが多い。（5分を守れ、と言われるクリニックも多分あるが）

ただ結局のところ7分もあっという間である。

「先生見てくださいよ、この寝相」と差し出される猫の写真に、「本当だ、アンモナイトみたいですね」と顔を見合わせたり。その猫の名前を毎回忘れてしまわないように、カルテにメモしたり。その間に、書類を書き直して印刷したり。処方日数をちまちまいじって調整したり。

こうして、医療と事務作業と人生相談と猫が、7分という小さな箱の中に、ぎゅーぎゅーと、ニャーニャーと押し込められている。

そこに、今回の診療報酬改定がのしかかる。
週に一度、大学病院の灰色から抜け出して、少しだけ人間に戻るためのバイトだったのに、同じ給料をもらうためには、これまでより速く、これまでより多くの患者さんを診察しなければならない。

すでにぎゅーぎゅーの診察室が、メキメキと押し潰されていく。

誰かの手によって。

───

「こんにちは。最近いかがですか」
「あんまり眠れなくて…」
「それはお辛いですね。お薬出しておきますね」
「実は最近、うちの猫が……」
「また効果をみながら、次回相談しましょうか」
「はい……」
「お大事に。次の方～」

患者さんから差し出されたスマホの画面から視線を逸らす。「猫」という単語が、診察室の床にポトリと落ちて、冷えていく。

ベルトコンベアのスピードが上がり、「診察」の形をギリギリ保っていたものが「作業」に近づいていく。

もちろん、5分どころか3分あれば足りる患者さんも、いる。

ただ、そうじゃない患者さんも、いる。
色んなことを、無理やり5分に折りたたんで、待っている。

ベルトコンベアは、止まらない。

🐱

これからひよこ精神科医を待つ、あまりに世知辛いルール変更。
それを私は対岸からぼんやり眺めている。完全に他人事として。

しかし、対岸の火事というものはだいたいこちら側にも火の粉が飛んでくるものである。

数年後。
今度は「指定医の報酬も半分にします。あ、ついでに三流のあなたはさらに半分ね」なんて事態になっているかもしれない。

「……アァ～～～～～～～～～！！！」

その時は、あの握って放すと断末魔を叫ぶニワトリのおもちゃのように、泡を吹いてぶっ倒れていることだろう。

ちなみに。

恥ずかしい話だが、わたしがひよこ精神科医だった頃、診察に時間をかけ過ぎてクリニックバイトをクビになったことは、ここだけの秘密である。

雇われたひよこ精神科医の身分にもかかわらず、猫の写真を拾い上げ、患者さんの色々を折りたたまずに広げ続けた結果、私は「経営」という名の窓から容赦なく放り出された。

もちろん今でも、あの時の私が正しかったとは思わない。

ただ、間違っていたとも、思いたくない。

あの時どうしても捨てられなかった猫は、今日も診察室で鳴いている。

いつも通り、気の抜けた、なさけない声で。