現場のカオスを生き抜く人は、何が違うのか

はじめに。

多職種連携は、だいたいカオスだ

ケアマネ、介護職、看護師、リハビリ、医師、相談員、家族。それぞれの専門職が協力して利用者の生活を支える　理屈としては、とても正しい。でも10年現場にいる人間として正直に言うと、多職種連携はだいたいカオスだ。

情報はバラバラで、立場が違えば優先順位も違う。時間はない。会議をすれば意見がぶつかる。それでも現場は回っている。

なぜ回るのか。それを考えることが、このシリーズの最後のテーマだ。

■ カオスが生まれる、当たり前の理由

多職種連携が混乱するのは、誰かが悪いからじゃない。それぞれが見ている世界が、根本的に違うからだ。

介護職は「今日の生活が回るか」を見ている。看護師は「医療的に安全か」を見ている。ケアマネは「ケアプランとして成立するか」を見ている。家族は「この人にどう生きてほしいか」を見ている。

全員が正しい。でも優先順位が違う。だから話がかみ合わない瞬間が必ず来る。

特に連携が壊れやすいのは、「現場のリアル」と「計画」がズレたときだ。ケアプランでは「見守り」となっているのに、実際はほぼ介助が必要　そういうズレは現場に山ほどある。ケアマネは訪問時の姿を見ている。現場は24時間の生活を見ている。同じ人を見ているのに、見えているものが違う。

■ 連携を壊す人と、回す人の違い

同じカオスの中にいても、連携をうまく回せる人とそうでない人がいる。

壊れていくチームは、ズレが起きたとき「誰が悪いか」の話になる。回っているチームは、「じゃあどう回す？」の話になる。この違いは小さいようで、積み重なると現場の空気をまったく変えてしまう。

10年で色々な施設を見てきたが、連携がうまい人には共通点がある。肩に力が入っていないこと、これに尽きる。

完璧な答えを出そうとしない。他職種を否定しない。困ったらすぐ相談する。このタイプの人は、不思議とチーム全体の空気を柔らかくする。逆に正論だけを振りかざす人がひとりいると、連携は一気に難しくなる。正論は正しいが、正しさだけでは現場は回らない。

■ 現場介護職が一番消耗する瞬間

多職種連携の中で、現場の介護職が一番しんどくなるのは「理想だけが降りてくるとき」だ。

転倒リスクは避けたい。自立支援をしたい。家族の希望を叶えたい。全部正しい。でも現場には、人員も時間も限りがある。理想と現実の間で板挟みになるのは、いつも現場の介護職だ。

だからうまく回るチームには、理想論を持ち込む人だけでなく、「落としどころ」を一緒に探してくれる人がいる。ケアマネが現場を理解していること、管理者が現場を見ていること　これが揃っている施設は、連携の質がまるで違う。

■ それでも現場が回る、本当の理由

制度でも、会議でも、マニュアルでもない。

結局のところ、多職種連携を回しているのは「人と人」だ。話しやすいか、相談しやすいか、現場を理解しているか。それだけで、カオスはずいぶん違う顔をする。

このシリーズを通じて書いてきたことも、突き詰めれば同じ話だと思っている。否定から入る人が職場を重くするのも、施設の空気が壊れていくのも、ケアマネや看護師との連携がうまくいかないのも、全部「人と人の間に何が流れているか」の問題だ。

多職種連携は、きれいなチームワークじゃない。意見がぶつかり、情報がズレ、時間が足りない。それでも、その混乱の中で利用者さんの生活の落としどころを探し続ける。

それがこの仕事の、カオスであり、面白さでもある。

■ 消耗しないために知っておいてほしいこと

福祉現場の人間関係を書いてきた。

否定から入る人

空気の壊れた施設

離職率の高い現場

ケアマネとの関係

看護師との連携

そして多職種連携のカオス。テーマは違っても、一貫して言いたかったことはひとつ。

消耗しているのは、あなたが弱いからじゃない。構造の問題だ。

構造として理解できると、少し楽になる。感情論で終わらせず、「なぜそうなるのか」を知っていると、振り回されにくくなる。このシリーズが、少しでも参考になったらうれしい。