COVID-19陽性・心筋炎・組織球性壊死性リンパ節炎

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事例11：7歳男性　
症状名：心筋炎、心膜炎、ウイルス性咽頭炎の所見　因果関係：関連あり　重篤度：重い　転帰：軽快

事例8：10歳女性　
症状名：組織球性壊死性リンパ節炎等　因果関係：評価不能　重篤度：重い
転帰：回復

［からだの質問箱］小５　壊死性リンパ節炎　2019/02/01 05:00
小学５年生の孫が「壊死（えし）性リンパ節炎」と診断されました。完治は難しく、再発の可能性もあるそうです。孫も２、３年前から再発を繰り返しています。原因や治療方法などを教えてください。（７７歳男性）

◆主に消炎剤で対症療法
　◇竹下　盛重　福岡大学医学部病理学教授（福岡市）
壊死性リンパ節炎は原因不明のリンパ節炎で、結核や悪性リンパ腫に間違えられていた病気です。リンパ節の中で、特殊なリンパ球と白血球の一種の「マクロファージ」が集まり、周囲に細胞壊死を伴います。また、血液の中のリンパ球が減少します。

１０～２０歳代に多く、症状としては、高熱が続き、主に首のリンパ節が腫れるのが特徴です。時々、赤い発疹や軽い髄膜炎などもあります。原因不明ですが、ウイルス感染が影響しているという説があります。消炎剤など服薬による対症療法が主になります。

安静に過ごせば自然に良くなります。強い症状が続く場合はステロイドの飲み薬などが効果的です。症状が３か月以上続くことはないと言われます。

大部分の患者は基本的に一度かかっても、１、２か月たつと良くなります。患者の約１割が数年の間隔で再発するとされ、５年以上過ぎてからの再発もあります。しかし、複数回再発する人はそれほど多くはありません。
　
ほかの重い病気を併発することもないとされていますが、症状が持続したり、３、４か月で再発したりする場合は、別の病気の可能性を考える必要があります。主治医と相談し、リンパ節を詳しく調べる検査などをして、病態を明確にすることが大切です。

第 44 回日本小児感染症学会教育講演
組織球性壊死性リンパ節炎の病理と臨床―臨床的観点から―
（高田英俊教授）

はじめに
組織球性壊死性リンパ節炎（HNL）は菊池 － 藤本病とも呼ばれ，良性の self－limiting な原因不明の炎症性疾患であり，発熱，有痛性頸部リンパ節
腫脹を主症状とする1,2）．重症例では血球貪食症候群を合併することもあり，発熱が遷延するためステロイドや免疫抑制剤が使用されることもある．
白血病やリンパ腫，伝染性単核症，化膿性 ／結核性リンパ節炎，川崎病，全身型若年性特発性関節炎，全身性エリテマトーデスなどの発熱性疾患との鑑別が重要である．HNL では特異的な徴候がないため，確定診断にはリンパ節生検が必要である．（中略）
HNL の原因は不明であるが，一部の患者ではウイルス感染（Epstein－Barr ウイルス，ヒトヘルペスウイルス 6 型，human T－lymphotropic virus），全身性エリテマトーデスに関連して発症していることが報告されている1,5）．