3回目接種後、新型コロナに感染した子どもの重症例と同じ症状で入院（14歳）

ホーム> 政策について> 審議会・研究会等> 厚生科学審議会(予防接種・ワクチン分科会 副反応検討部会)> 第83回厚生科学審議会予防接種・ワクチン分科会副反応検討部会、令和４年度第11回薬事・食品衛生審議会薬事分科会医薬品等安全対策部会安全対策調査会（合同開催）9月2日資料

事例：20227 14歳男性 コミナティ筋注3回目接種 ロット番号：FN9605

関連する病歴は以下の通り：「気管支喘息」（継続中かは不明）。
併用薬は以下の通り：インチュニブ。
ワクチン接種歴は以下の通り：
コミナティ（1 回目投与、ロット番号：FJ7489）
コミナティ（2 回目投与、ロット番号：FK0108）

事象の経過は以下の通り：
2022/04/26、コミナティ筋注 3 回目接種。
2022/05/30、右頸部に違和感あり。
2022/06/01、発熱、咳嗽、右頸部リンパ節痛を発現した。
2022/06/02、下痢、発疹が発現した。COVID-19 の PCR 検査は陰性。
2022/06/03、全身に発疹あり。
2022/06/04、発熱（摂氏 38 から 40 度）あり、解熱剤を何度か使用した。WBC 7710、AST/ALT 20/11 及び LDH 238。胸部Ｘ線撮影異常なし。
2022/06/05、患者は咳嗽増悪、水様便、発熱（摂氏 40.7 度）にて、報告者の病院に時間外受診した。
中央に丘疹を伴う 1～2cm 大の紅斑散在、一部ターゲット様皮疹あり。
肺門部透過性低下（CTR：51%）。
マイコプラズマもしくはウイルス感染による急性気管支炎疑いでオゼックス細粒小児用 15%が処方された。AST/ALT 25/16; LDH 262; CRP 8.64; WBC 6700; NEUT 79.7 ALB3.8; 及び K 3.8。

2022/06/06、高熱（摂氏 40.4 度）、頭痛及び咳嗽増悪で報告者の病院へ救急搬送された。水様便と眼球結膜充血が観察された。
持参薬；インチュニブ錠 1mg、トラネキサム酸錠、PL 配合顆粒、
カロナール錠 200、デキストロメトルファン錠 15mg、レバミピド
錠 100mg、オゼックス細粒小児用 15%は中止された。
カルボシステイン、アンブロキソール、ビオスリーOD 錠内服開始
された。ソルアセトＤ、セフォタックス点滴開始された。
AST/ALT 27/17; LDH 290、CRP 11.58、WBC 8000、NEUT 87.3、ALB 3.4 及び K 3.5。

2022/06/07、発熱は継続していた。CT にて間質性肺炎様所見あり。
2022/06/08、ソルアセトＤはソルデム 3A（K 値低下のため）に、セフォタックスはミノサイクリン（セフォタックス無効のため）に変更された。紅斑は軽度であった。
AST/ALT 42/27; LDH 246、CRP 17.58、WBC 11900; NEUT 88.4、ALB 2.4 及び K 2.8。
2022/06/09、体温摂氏 36 度台に解熱した。湿性咳嗽、下痢は継続していた。小児 COVID 19 関連多系統炎症性症候群（MIS-C）疑いとなり、ミノサイクリンは中止となった。

2022/06/09 から 2022/06/11 の間で、献血ヴェノグロブリン IH30g/日投与となった。ソルデム 3A は、ソルアセト D +アスパラギン酸 K（K 値補正のため）に変更された。
2022/06/10、心拍数は一時 40-50/分まで低下した。入院中ベースは 80/分前後であった。K 値補正は継続と判断された。皮疹、下痢あり。
体温摂氏 36.9 度、眼球結膜充血なし。心電図、心エコーは改善傾向であった。献血ヴェノグロブリン IH 投与は、問題なく終了した。
AST/ALT 42/62、LDH 203; CRP 8.82; WBC 7200; NEUT 68.8; ALB
2.3; 及び K 2.9。

2022/06/11、咳嗽は少し残存した。腹部症状は、ほぼ消失した。
献血ヴェノグロブリン IH の投与は、問題なく終了した。
2022/06/14、臨床検査結果は改善傾向を認め、輸液投与は終了した。AST/ALT 50/47、LDH 253、CRP 2.20、WBC 6900、NEUT 65.2; ALB
3.2; 及び K 4.0。
2022/06/16、内服は終了した。
2022/06//17、症状軽快のため退院した。
インチュニブ内服のみ退院後再開された。
2022/06/20、抗 SARS Cov2 IgG S(+)、IgG N(-)：ワクチン接種による IgG 陽性と判断された。
一連の症状はワクチンによるものである可能性が高い。
2022/06/23、下痢、咳嗽のない外来患者として、報告者の病院を
受診した。たまに手の痺れを感じるとのことであった。
AST/ALT 32/28; LDH 203; CRP 0.16; WBC 6900; NEUT 63.6; ALB3.7 及び K 4.1。

報告薬剤師は、事象を重篤（2022/06/06 から 2022/06/17 まで入院）と分類し、事象は BNT162b2 に関連ありと評価した。
他要因（他の疾患等）の可能性は無かった。

報告薬剤師の意見は以下の通り：
COVID-19 ワクチンの 3 回目接種の約 1 ヶ月後に各種症状が発現し、小児 COVID19 関連多系統炎症性症候群（MIS-C）と診断されたものである。MIS-C の好発年齢は 5～15 歳とされている。

主症状は、川崎病と似た循環器症状や発熱、胃腸症状である。
本患者は初期症状が急性気管支炎/急性胃腸炎様であり、紅斑も認められた。それゆえに、マイコプラズマ感染やその他ウイルス感染も疑われた。しかし、培養検査は陰性であり、抗菌薬の効果は乏しかった。
また、入院後循環器症状も発現し、川崎病疑いともなった。

しかし、新型コロナウイルス感染は不明なものの、胃腸症状や循環器症状が MIS-C と一致した。心筋炎や MIS-C への対応として献血ヴェノグロブリン IH の投与を行ったところ、症状の軽快を認めた。
抗 SARS Cov2 IgG 抗体検査で IgG S 陽性と IgG N 陰性であったことや症状の経過をふまえ、事象は COVID-19 ワクチン接種によるものであるという判断は妥当である。

新型コロナ感染の子どもにまれに見られる症状 県内５人確認
NHK NEWS WEB 07月19日　14時52分

新型コロナウイルスに感染した子どもにまれにみられる、心臓の働きなどが悪くなる、小児多系統炎症性症候群＝「ＭＩＳ−Ｃ」と呼ばれる症状の患者が、（栃木）県内では少なくとも５人確認されていたことが、自治医科大学の調べで分かりました。

ＭＩＳ−Ｃは新型コロナウイルスに感染した子どもに特有の症状で、まれに、感染から２週間から６週間後に心臓などの複数の臓器の働きが悪くなるものです。
（中略）
ＭＩＳーＣをめぐっては、全国での報告がおよそ２０例にとどまっていて、大学では、把握されていないだけで実際の患者数はもっと多い可能性があるとしています。
自治医科大学小児科の松原大輔医師は「ＭＩＳーＣ自体、まだまだ知られていないので、何の病気か診断がつかずに困っているケースがあると考えられる。小児科医の学会などを通じて全国的な実態を把握したい」と話しています。