漢方擬人化図鑑・補気剤補足⑧｜人参湯・小建中湯・大建中湯の使い分け

こんにちは、つむぎです。

今回は漢方擬人化シリーズです。

これまでのお話はこちらから読めます。

前回の補気剤補足では補気剤の範囲の冷えについてお話ししてきました。

今回はそのまとめとして、

お腹の冷えに対しての温補剤の使い分けについて書いていこうかと思います。

これまでに紹介してきた温補剤は3方剤ですが、

イマイチ使い所の違いが理解できていない人もいるかもしれません。

方剤に含まれる生薬の特性なども合わせて伝えていきながら、

使い分けを落とし込んで行けたらいいなと思います

おさらい:温補剤とは？

理解できてる人は飛ばしてしまってOKです。

ざっくり振り返っていきます。

温補剤とは、
体を温めながら、不足している力を補う処方のことです。

ただ温めるだけではなく、
冷えによって弱った働きを支えるのが特徴です。

特に脾胃が冷えて、
食欲が落ちる、下痢しやすい、お腹が冷える、疲れやすい。

そういった「冷え」と「虚」が一緒にあるような状態に使われることがあります。

人参湯、小建中湯、大建中湯などは、
それぞれ温め方や支え方に違いがあります。

温補剤の違いを、生薬から見てみる

温補剤の違いは、
構成生薬を見てみると少し分かりやすくなります。

もちろん、すべての生薬を細かく見ていくと長くなってしまうので、
ここではそれぞれの処方らしさが出る生薬を中心に見ていきます。

人参湯

まずは、人参湯です。

人参湯は、
冷えた脾胃を内側から温めて支える処方です。

イメージとしては、
弱った胃腸に静かに火を灯すような感じです。

人参湯で見ておきたいのは、
人参、乾姜、白朮あたりです。

人参は、気を補い、弱った脾胃を支えます。

乾姜は、体の内側、特にお腹の冷えを温めます。

白朮は、脾胃の働きを助けながら、
余分な水湿を整える方向に働きます。

つまり人参湯は、
冷えて働きが落ちた脾胃を、
温めながら立て直す処方です。

ただ冷えを散らすというより、
「冷えて弱った胃腸を、もう一度働けるように支える」
というところに、人参湯らしさがあります。

小建中湯

次に、小建中湯です。

小建中湯も、
冷えて弱ったお腹に使われる温補剤です。

ただ、人参湯とは少し雰囲気が違います。

小建中湯で特徴的なのは、
膠飴と、芍薬・甘草の組み合わせです。

膠飴は、甘く補う生薬です。

虚して弱ったお腹を、
甘くやさしく支えるようなイメージがあります。

芍薬と甘草は、
急な痛みやこわばりをゆるめる組み合わせとして見られます。

そこに桂枝や生姜が加わることで、
冷えたお腹をやさしく温めていきます。

つまり小建中湯は、
冷えて弱ったお腹を、
甘く補いながら、こわばりや痛みをゆるめる処方です。

人参湯が、
冷えた脾胃を立て直す処方だとしたら、

小建中湯は、
虚して冷えたお腹を、甘く包んで守る処方。

そんな違いがあります。

大建中湯

最後に、大建中湯です。

大建中湯は、
同じ温補剤の中でも、かなり力強い印象があります。

大建中湯で特徴的なのは、
山椒と乾姜です。

乾姜は、人参湯にも入っているように、
内側の冷えを温める生薬です。

そこに山椒が加わることで、
お腹の中の冷えを強く温め、
冷えて動きが悪くなったものを動かす方向に働きます。

大建中湯にも人参や膠飴は入っていますが、
小建中湯のように甘く守るというより、
強く温めて、止まったお腹を動かす印象が強くなります。

つまり大建中湯は、
深く冷えて動きが悪くなったお腹を、
力強く温めて動かす処方です。

3つを並べてみると

人参湯は、
冷えた脾胃を立て直す。

小建中湯は、
虚して冷えたお腹を甘く守る。

大建中湯は、
深く冷えて止まったお腹を動かす。

同じ温補剤でも、
どこを温めたいのか、
何を支えたいのか、
何を動かしたいのかが少しずつ違うんですよね。

おまけ：温める生薬のざっくりイメージ

温補剤に入っている生薬にも、
温め方の違いがあります。

この3処方の中で見るなら、
温める力が分かりやすいのは、

山椒
乾姜
桂枝・生姜

あたりです。

山椒は、
お腹の中の冷えを強く温め、
冷えて動きが悪くなったものを動かすイメージです。

大建中湯らしさが出る生薬です。

乾姜は、
体の内側、特に中焦の冷えをしっかり温める生薬で

人参湯にも大建中湯にも入っています。

「お腹の中が冷えている」という時に重要になってきます。

桂枝や生姜は、
山椒や乾姜ほど強く内側を温めるというより、
やさしく温めながら巡りを助けるイメージです。

小建中湯に入ることで、
虚して冷えたお腹を、ふんわり温める方向に働きます。

ざっくり並べるなら、

山椒
↓
乾姜
↓
桂枝・生姜

というイメージです。

ただし、これは単純な強弱だけの話ではありません。

山椒は、深い冷えと停滞を動かす。

乾姜は、内側の冷えを温める。

桂枝や生姜は、やさしく温めて巡りを助ける。

このように、
温める場所や方向性が少しずつ違います。

なので、
「どれが一番強いか」だけで見るよりも、
どこを温めたいのか、
何を動かしたいのかで見ると、
温補剤の違いが分かりやすくなるかと思います。

以下にイラストでまとめてみたので良ければ見てみてくださいね。

向きやすい証・向きにくい証

最後に、証でもざっくり整理してみます。

人参湯は、
脾胃虚寒・中焦虚寒のイメージです。

冷えた脾胃を温めながら、
弱った胃腸の働きを立て直していく処方です。

反対に、
実熱・湿熱・陰虚内熱のように、
熱が中心にある証には向きにくいと考えます。

小建中湯は、
中焦虚寒・虚労・裏急のイメージです。

裏急についてはこれまでのお話に出てきていなかったかもしれないので簡単に説明すると、

お腹の内側がきゅっと引きつるような状態です。

お腹が冷えて弱っているだけではなく、
こわばる、痛む、緊張する。

そんなイメージで見てもらえると、
小建中湯の特徴が少し分かりやすいかと思います。

虚して冷えたお腹を、
甘く補いながら、痛みやこわばりをやわらげていく処方です。

反対に、
実熱・湿熱・食積・痰湿が強い証では、
甘く補う性質がかえって重たく感じられることがあります。

大建中湯は、
中焦寒盛・寒凝気滞・虚寒腹痛のイメージです。

お腹の中の冷えが強く、
その冷えによって動きが悪くなっている状態を、
力強く温めて動かしていく処方です。

反対に、
実熱・湿熱・陰虚内熱・熱結のように、
熱やこもりが中心にある証には向きにくいと考えます。

温補剤は、
冷えて弱った状態には心強い処方ですが、
熱がある状態に使うと、かえって熱を助長してしまうことがあります。

だからこそ、
「冷えているのか、熱があるのか」
「虚しているのか、実が強いのか」
を見ていくことが大切です。

同じ「お腹が冷える」でも、
その人の体質、食欲、便の状態、痛み方、張り方、疲れやすさなどによって、
選ぶ処方は変わってきます。

漢方では、
病名や症状名だけではなく、
その人の体全体の状態を見て考えていきます。

今回の話で、
同じ温補剤でも違いがあるんだな、
というイメージが少しでも伝われば嬉しいです。

今回も最後まで読んでいただきありがとうございました。