Lista de Espera

Olá,

Obrigada pelo seu interesse no meu serviço de psicoterapia! No momento, não estou com horários disponíveis para novos atendimentos. Por isso, estou lhe encaminhando esta lista de espera - para que eu possa entender melhor suas necessidades e entrar em contato assim que uma vaga estiver disponível. Peço que você preencha o questionário a seguir.

Seus dados são confidenciais e serão utilizados exclusivamente para fins de agendamento e atendimento. Assim que houver disponibilidade, entrarei em contato para agendarmos sua primeira sessão! 

Agradeço pela compreensão e paciência.

Atenciosamente,
Ana Maria Mazon 
(CRP - 04/71219)

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Seu nome completo *
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Seu número de celular (de preferência com WhatsApp) *
Qual é a sua disponibilidade para as sessões? 
(Por favor, marque todas as alternativas nas quais você está disponível para realizar as sessões de psicoterapia)
*
Manhã
Tarde
Noite
Sem disponibilidade neste dia
Segunda-feira
Terça-feira
Quarta-feira
Quinta-feira
Sexta-feira
Você gostaria de realizar psicoterapia online ou presencial?  *
Required
Você já fez psicoterapia anteriormente? *
Você possui algum diagnóstico psiquiátrico? Se sim, qual(is)?
Atualmente, você está tomando algum medicamento? Se sim, qual(is)?
Existe algo mais que você gostaria de compartilhar ou acha importante que eu saiba?  
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